當妊娠遇上宮頸病變,該咋整?

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懷著孩子,遇到宮頸癌該怎麼辦?

作者|傅培強 楊玲

來源|醫學界婦產科頻道

婦科醫生經常會面對這些場景:

「醫生,我是人乳頭瘤病毒(HPV)感染,這種病毒很嚴重麼,該怎麼治療,會影響我的孩子麼?」

「醫生,這個宮頸病變是癌症麼;你說這是癌前病變,是不是一定會發展為癌症,我該怎麼辦?」

……

當女性或者其家屬聽聞病毒感染或者癌前病變時,總會感到擔憂焦慮。

簡單認識HPV

HPV——人乳頭瘤病毒,主要通過接觸感染部位或污染的物品傳播,生殖器感染主要由性交傳播,新生兒可在產道感染。

HPV病毒常見有35種,其中20種與腫瘤相關,包括高危型HPV和低危型HPV病毒。

高危型HPV病毒包括:16、33、18、31、35、45、58型等,高危型HPV主要與宮頸癌及宮頸上皮內瘤變(CIN)的發生相關;低危型HPV病毒包括:6、11、42、43、44、81型等,主要與外生殖器尖銳濕疣等良性病變有關。

高危型HPV持續感染才會發生宮頸癌及宮頸癌癌前病變。

多數人可為一過性感染,感染後6-24月可自動消失,故感染HPV病毒後需定期複查。

一、什麼是宮頸上皮內病變

宮頸上皮內病變是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統稱。

包括低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)、高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)和原位腺癌(AIS),反映了宮頸癌發生中連續發展的過程。

女性下生殖道HPV感染,在有性行為的人群中普遍存在。

宮頸上皮病變大多離不開HPV病毒的感染,妊娠婦女作為一組特殊人群(年齡多在18歲一35歲之間)正處於性活躍的年齡段,因此HPV感染相當常見。

二、妊娠女性為何較容易發生宮頸上皮內病變?

年輕女性過早的性生活導致CIN的發生可能與青春期宮頸處於鱗狀上皮化生時期有關,該時期對致癌物質、細菌、病毒較敏感。

而妊娠期間,雌激素增高,使柱狀上皮外移至宮頸陰道部,轉化區的基底部細胞出現不典型增生,隨陰道內環境發生改變,乳酸桿菌增多,細胞糖原增加,宮頸局部免疫能力呈現下降趨勢,容易受到HPV的感染。

多次妊娠使宮頸移行帶反覆變動,移行帶化生修復過程中未成熟的化生鱗狀細胞易受精子、細菌、病毒的影響,易形成病變。

過早性生活、多性伴侶、多次妊娠均可成為宮頸病變的高危因素。

三、妊娠期宮頸病變對母兒影響

病變對妊娠結局的影響

很多孕婦總是擔心宮頸病變對自己和寶寶造成影響。

大部分妊娠期婦女為低級別上皮內病變,僅少量為高級別。

HPV病毒雖然可以通過垂直傳播給新生兒,但是大可不必擔心,目前新生兒因HPV感染很少發病。

CIN一般不影響妊娠,發生的不利影響主要與妊娠期採用的處理方法有關。

宮頸癌前病變及原位癌的穩定狀態與分娩方式無關,分娩方式的選擇取決於產科指征,無特殊指征的仍以陰道分娩為宜。

妊娠期宮頸癌的患者分娩方式應選擇剖宮產,陰道分娩可能增加癌細胞擴散幾率。

妊娠對病變進展的影響

妊娠對病變進展的影響:無證據顯示妊娠期宮頸病變比非孕期更易發展為宮頸癌浸潤,絕大多數病變產後自行緩解或無進展。

四、妊娠期宮頸病變的臨床表現和診斷

妊娠合併宮頸癌發生率低,但卻是妊娠期最常見的癌症,也是唯一一個能在妊娠期通過常規檢查篩查診斷的婦科惡性腫瘤。

隨著宮頸病變呈現年輕化,應加強孕婦產前檢查力度,在妊娠12周開展全面普查。

妊娠期宮頸癌的臨床表現

妊娠期宮頸病變的臨床症狀一般是陰道分泌物增多、同房後陰道流血及陰道不規則出血,容易誤診為流產、異位妊娠、胎盤早剝、前置胎盤、早產等。

而妊娠期患者常因擔心影響胎兒而拒絕做婦科檢查或陰道鏡檢查,導致診斷延誤及漏診。

妊娠期宮頸癌的診斷

對妊娠期宮頸病變的診斷是通過細胞學檢查,如有異常可複查細胞學或進一步行陰道鏡檢查。

雖然妊娠期宮頸發生變化,但正常的宮頸不會因為塗片誘發大出血,更不會誘發流產。

若宮頸發生病變,那相應的檢查就更必要。

單純的細胞學異常不足以診斷宮頸病變,尚需要陰道鏡指導下活檢明確診斷。

陰道鏡活檢並不增加局部嚴重出血或早產等併發症,是一種安全、可靠、可重複性的診斷方法,而且,陰道鏡指導下的活檢在任何孕周時進行。

陰道鏡檢查高度懷疑宮頸浸潤癌是行診斷性宮頸錐切的唯一指征。

由於妊娠早期行宮頸錐切術容易導致流產,妊娠中晚期行宮頸錐切術可造成早產、感染及出血,圍產兒病死率也高,手術應選在妊娠中期,錐切深度最好小於10mm。

有研究顯示,妊娠期行宮頸環形電切術(LEEP)更為安全,其引起流產率低於1%。

五、妊娠期宮頸上皮內病變的治療、轉歸、隨訪

對妊娠期CIN患者應優先採取保守治療,並注重產後複查和隨訪,一旦確診宮頸癌,應全面考慮設置科學、合理的治療方案。

妊娠合併CIN I可自行消退或恢復正常。

妊娠合併CIN II-III轉變為浸潤癌的幾率很小,而且患者多數在產後能自發消退,故妊娠期診斷為CIN II-III的患者如無浸潤癌表現,一般不推薦特殊治療,可每12周進行1次宮頸脫細胞學檢查和陰道鏡檢查,產後6-8周再次進行評估後處理。

確診為宮頸原位癌的妊娠患者,如要生育者,可繼續妊娠,但要嚴密隨訪,至妊娠足月時剖宮產結束分娩,產後6周隨訪,若仍確診為原位癌則按非孕期原位癌處理。

產後2個月,妊娠期的宮頸變化恢復正常,故應於產後2個月行陰道鏡活檢,根據病理結果,按婦科治療原則處理。

行錐切後第一年,每3個月隨訪一次,第二年每6個月隨訪一次,以後每年隨訪一次。

參考文獻

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[3]賀桂芳.宮頸上皮內瘤變、宮頸癌合併妊娠[J].國外醫學婦產科學分冊.2004,31(4):244-246

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