26歲查出「宮頸癌前病變」，可是我沒有不舒服的表現啊？

26歲的鶯鶯已經結婚4年了，6年前她做過一次人工流產，4年前剖宮產一個可愛的兒子。

鶯鶯平素月經規律，周期28-30天，經期5天，月經量中，沒有痛經。

6個月前單位體檢，鶯鶯發現宮頸高危型HPV感染，無陰癢，無白帶增多等症狀，定期複查，宮頸高危型HPV感染持續存在，3個月前於我院婦科門診行陰道鏡檢查+宮頸活檢術，術後病理提示宮頸12點CIN2-3級。

門診以"宮頸上皮內瘤樣病變3級"入院。

入院後完善相關化驗，醫生決定給鶯鶯在靜脈全麻下行宮頸冷刀錐切術。

鶯鶯還是有疑惑，自己這麼年輕，怎麼就得了「宮頸癌前病變」？而且自己沒有外陰瘙癢、白帶異常的表現，醫生會不會誤診了？

子宮頸上皮內瘤變（CIN） 是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組宮頸病變，偏愛25~35歲的小主。

大部分低級別CIN可自然消退，但是高級別CIN就沒有那麼幸運了，具有癌變潛能，也就是可能發展為浸潤癌，被視為「癌前病變」 。

如同秋天來了，葉子是一天天變黃枯萎的。

宮頸癌也不是一天就得了，CIN反映了子宮頸癌發生髮展中的連續過程。

查出宮頸癌前病變，女性朋友不要心生抗拒或者心灰意冷，而應該感到幸運。

因為通過篩查發現CIN，及時治療高級別病變，也是預防子宮頸癌行之有效的措施呢！

流行病學調查發現CIN和宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染、多個性伴侶、吸菸、性生活過早（＜16歲）、性傳播疾病、經濟狀況低下和免疫抑制等因素相關。

證據就是已在90%的CIN和99%的宮頸癌組織中發現有高危型HPV感染，其中約70%與HPV16和HPV18型相關。

高危型HPV是如何作案的呢？它們產生病毒癌蛋白，其中E6和E7分別作用於宿主細胞的抑癌基因P53和Rb使之失活或降解，繼而通過一系列分子事件導致癌變的發生。

得了CIN會有什麼表現？

遺憾的是絕大多數無特殊症狀。

偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。

也可以在啪啪或婦科檢查後發生接觸性出血。

查體也是一樣，宮頸可以光滑，或僅見局部紅斑、白色上皮，或子宮頸糜爛樣表現，見不到明顯病灶。

子宮頸細胞學檢查（TCT）聯合或高危型HPV DNA檢查是CIN及早期宮頸癌篩查的基本方法。

30歲以下女性用TCT初篩和HPV分流策略，即TCT有ASCUS時檢測HPV，30歲以上婦女可用TCT、HPV聯合檢測。

目前對宮頸癌是否遺傳尚無報導，但建議對於有宮頸癌家族史的女性，應該作為高危人群對待，嚴格定期檢查。

如果細胞學檢查為ASCUS並高危型HPV DNA檢測陽性，或者TCT的結果為低度鱗狀上皮內病變（LSIL）及以上者，就需要陰道鏡檢查及取活檢送病理了。

關於CIN 2、3的處理：

基本原則：實施病變表面破壞或切除術。

全子宮切除術不能作為CIN2，CIN 3以及CIN 2，3的首選治療。

如陰道鏡檢查結果充分，病變表面破壞或切除術。

如陰道鏡檢查結果不充分，復發性CIN2，3或ECC CIN 2，3，診斷性切除術。

了解了自己的疾病，鶯鶯同意接受手術治療。

醫生給鶯鶯在靜脈全麻下行宮頸冷刀錐切術。

錐型切除宮頸，直徑約2.5cm，錐高2.0cm，創面電凝、紗布外敷止血。

陰道填紗2塊。

手術順利，術中出血10ml。

術後鶯鶯如期出院，她想知道自己的CIN是不是治癒了？以後就不會再得宮頸病變和宮頸癌了？

對此，醫生的解答就是如果病理結果切除後邊緣(+)或宮頸管診刮CIN 2，CIN 3以及CIN 2，3，首選4-6個月重複細胞學+ECC，可行重複診斷性切除，不能行診斷性切除時可行全宮切除

治療後的患者，至少在20年內，宮頸浸潤癌的發生率遠遠高於人群發病率，所以推薦12和24個月採用細胞學與HPV聯合檢測隨診。

連續2次正常，可延長至3年聯合檢測。

如果隨診中出現任何異常，轉診陰道鏡檢查。

隨診的時間要延續20年。

（本文為原創文章，首發於「付虹醫生」今日頭條號，圖片來源於網絡，不做商業用途。

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