過半復發性流產病因不明

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醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院生殖醫學中心副主任醫師安庚、主治醫師吳乙璇

流產對於渴望成功「造人」的育齡期女性來說是個不小的打擊，而反覆流產對身心的傷害更不言而喻。

是什麼原因導致反覆流產？

廣醫三院生殖醫學中心專家表示，反覆流產的原因很多，常見的有染色體因素、子宮因素、內分泌、代謝因素、血栓前狀態、免疫性因素和男性因素等。

即使通過規範系統地檢查，仍有超過50％反覆流產的患者病因不明。

醫生提醒，遭遇反覆流產的女性尤應注意保護子宮內膜，防止內膜過薄引發不孕，建議到正規醫療機構進行規範的病因篩查，接受規範治療。

文/廣州日報全媒體記者翁淑賢 通訊員白恬

懷孕8次流產8次 染色體異常惹的禍

6年來，她懷孕8次、流產8次，有一次胎兒已經長到16周了，仍然保不住。

說起6年來備孕的經歷，鄭小姐（化名）不堪回首。

鄭小姐從2012年開始積極備孕，在經歷了兩次流產後去醫院做了一次全面的檢查，但沒發現什麼異常。

醫生覺得有點蹊蹺，讓她加做染色體檢查，果不其然——她查出染色體平衡易位。

她多次懷孕都保不住胎，正是受這一染色體異常影響。

因反覆流產，反覆清宮，鄭小姐的子宮內膜變薄，此外，心理上也留下陰影，「夜裡甚至做夢都會夢到做手術，嚇出一身冷汗」。

女性大於40歲 流產風險迅速升高

自然流產是指孕24周前的流產/胚胎停育，復發性流產指≥2次的自然流產。

育齡女性自然流產的發病率約為10%~15%，2%~3%的育齡女性會經歷≥2次的自然流產。

「鄭小姐雖然不幸，但比起不明原因復發性流產的人而言，她仍可以對因治療。

」廣醫三院生殖醫學中心主治醫師吳乙璇介紹，引起復發性流產的原因是多方面的，常見原因有以下幾方面：染色體因素、子宮因素、內分泌、代謝因素、血栓前狀態、免疫性因素等。

然而，即使通過規範而系統地檢查，仍有超過50％的復發性流產患者病因不明。

有研究表明：20~35歲女性中流產的風險最低（13%~15%），大於40歲女性的流產風險迅速升高（30%~51%）；吸菸會增高流產率、降低活產機會；母親的肥胖會導致流產率增高，孕期高血壓、糖尿病風險增加；酒精是流產的潛在危險因素；此外，長期接觸有害物質如重金屬、殺蟲劑等也可能與流產有關。

當女性遭遇流產時，不可避免要進行清宮手術。

吳乙璇提醒，一定要注意保護內膜，儘量避免因損傷子宮內膜而導致宮腔粘連，內膜過薄。

當發生≥2次自然流產時，應儘早到醫院做規範的病因篩查和治療。

男性精子碎片率越高

越易致流產

流產發生時，女性往往承受著巨大的壓力，但其實這不僅僅是女性的原因，男性因素也會導致胚胎停育和流產。

廣醫三院生殖醫學中心男科副主任醫師安庚指出，男性精子的質量、精子DNA的碎片率是男性因素中影響妊娠結局的主要因素。

所謂精子DNA碎片，是指精子在形成過程中受到某些有害因素（如吸菸、高溫、藥物等）影響，導致精子DNA完整性被破壞、產生斷裂的碎片。

安庚說，遺傳物質完整性對於成功妊娠和子代的健康是非常重要的。

對於男性來說，精子DNA碎片的程度反映了精子遺傳物質的完整性和功能性，會影響精子的質量，降低懷孕幾率、影響胚胎質量，嚴重的甚至造成胚胎停育、流產的發生。

目前常見的精子檢測方式——精液常規檢查，僅能判斷精子的數量、濃度、活力以及存活率，不能更好地檢測精子內在的「質量」。

要想更客觀、更精準地了解精子的內在「質量」（即精子DNA的完整性），可做精子DNA完整性檢測來評估。

在精子DNA完整性檢測中，精子DNA碎片率<15%，屬於正常。

15%<精子DNA碎片率<30%為一般。

但是，如果碎片率≥30%，則無論是自然受孕還是人工助孕，都會影響成功率，增加流產風險。

精子碎片率越高，胚胎停育、流產發生的幾率也越大。

安庚提醒，如果男性發現精子碎片率較高，應先進行降低精子碎片率的抗氧化治療，提高精子質量以助降低流產率的發生。