封面別再被廣告忽悠！廣東省名中醫、男科專家陳志強教授全面解讀攝護腺問題

●攝護腺炎≠攝護腺感染細菌發炎，細菌病毒感染只占病因的很少部分，盲目「抗菌」「消炎」沒用。

●攝護腺增生不礙排尿就和平共處吧，僅約10%的增生患者需要手術

醫學指導/全國中西醫結合男科專委會主委、廣東省名中醫、廣東省中醫院副院長陳志強教授

最新男性癌症排名，攝護腺癌成為泌尿系統「第一癌」，排全身癌第六。

這可嚇得無論「小鮮肉」、大叔還是老伯個個談攝護腺病色變，除了老人「尿尿問題毀掉幸福感」，後生仔往往把攝護腺搗亂與性病、陽痿、早泄、不育甚至癌變畫上等號，動輒十萬八萬花出去亂治。

著名泌尿科專家、全國中西醫結合男科專委會主委、廣東省中醫院副院長陳志強教授表示，攝護腺問題沒那麼恐怖，後生仔、中年阿叔、老伯伯的攝護腺問題各不相同，得分清攝護腺炎、攝護腺增生、攝護腺癌來分症而治。

文/廣州日報記者何雪華 通訊員宋莉萍

攝護腺炎

攝護腺炎≠攝護腺感染細菌發炎

攝護腺炎在男性中的發病率為10%~20%，與性活動有關，因此男性從13~17歲青春期起，就打響了攝護腺保護戰，其中好發年齡為25~45歲。

不過陳志強特別提醒，攝護腺炎很多真的不是「攝護腺感染細菌發炎」，病因複雜，治療更不是「抗菌」、「消炎」。

辨症：脹痛伴排尿不適

只有約5%的攝護腺炎是急性，多數因細菌感染導致。

這時會突然發熱、寒戰、乏力、全身不適，肛門會陰部疼痛，尿頻尿急尿痛、排尿困難或急性尿瀦留等。

占95%的慢性攝護腺炎就沒那麼明顯的症狀，可有後尿道、會陰和肛門處墜脹不適，下蹲、大便或久坐時脹痛加重；排尿不適，如尿頻、排尿時尿道灼熱、疼痛並放射到陰莖頭部；放射性疼痛，最多見還放射到下腰痛；還可引起性慾減退、射精痛、射精過早，甚至血精。

還可能引髮結膜炎、關節炎等病變。

探因：細菌病毒感染只占小部分

與一般人想的「炎」是「發炎」不同，攝護腺炎可算「怪病」，細菌病毒感染只占一小部分，其病因相當複雜。

陳志強介紹，一般來說，攝護腺炎的病因包括五大方面：攝護腺充血、尿液刺激、病原微生物感染、免疫性因素和精神神經因素。

當中性活動是主因之一，比如性生活不正常、性生活過頻、性交被迫中斷、過多的手淫、性過度節制等，騎行久坐、酗酒、過食油膩、攝護腺按摩不當甚至感冒受涼等，都可導致充血。

少量攝護腺的特異性感染常見病菌則為淋球菌、支原體、念珠菌等。

此外，有些關節炎病人身上發現「抗攝護腺抗體」，這一先天或後天免疫缺陷，可致攝護腺組織受損。

防治：三種情況對因治

說清複雜的病因，攝護腺炎就沒那麼複雜，對因防治就行。

陳志強說，要警惕少數特異性病菌感染導致的攝護腺炎，具有轉染性。

尿道口有膿性分泌物，臨床取其分泌物或精液，培養病原體+藥物敏感試驗，就可揪出來，而且藥物治療敏感性高，不難治。

除此之外，絕大部分攝護腺炎靠的是辨證對因論治。

不過，陳志強提醒，如果攝護腺炎無感覺無不適，大可不必特別關注。

只有約1/3的患者有不適症狀，耐受不了，可治療；另一種情況是準備生育下一代，一查精液有膿細胞，那還是診治更妥。

攝護腺增生

一半無症狀 只需和平共處

攝護腺形態大小像板栗，重約20克，事實上，我國男性到了60歲或以上，超過一半人的攝護腺會增大，「但年齡小於45歲的青壯年，多數不用擔心攝護腺增生，因為它的好發年齡為50歲以上，年齡越大，發病率越高。

」陳志強說。

辨症：排尿「年年進步」

攝護腺增生患者僅一半左右有臨床症狀，且以排尿異常為多，比如排尿站位「年年進步」，越來越近尿兜。

明顯的臨床症狀包括：尿頻、夜尿增多，有些老人甚至一晚起夜七八次；排尿困難，如排尿無力、射程短、尿線細、尿分叉、尿滴瀝，甚至需用腹壓排尿；症狀嚴重者甚至尿失禁或尿閉。

探因：增生部位影響尿道

尿道從攝護腺中間穿過，攝護腺部尿道也是男性尿道內括約肌所在，所以，攝護腺肥大，一旦增生部位影響到尿道，壓堵可致尿瀦留，排尿不暢，排尿困難。

治療：僅10%的患者需手術

陳志強指出，良性攝護腺增生髮病率高，但如果小便順暢，不礙事，大可與它和平共處，真的沒必要「除之而後快」。

其實，絕大部分攝護腺增生只需辨證、對症處理，改善症狀，提高生活質量即可，僅約10%左右的患者需要手術治療。

手術指征包括：反覆的尿瀦留、合併嚴重或反覆血尿、合併反覆泌尿系感染，藥物治療無效；合併膀胱結石或膀胱較大憩室；繼發性輸尿管及腎積水，或伴腎功能損害。

攝護腺癌

根治手術與內分泌治療的對象、目的不一樣

攝護腺癌的病因至今不明，而外周帶則是癌症的常發部位。

其多發於50歲以上的男性，高發於65～80歲。

辨症：壓迫症狀與癌轉移

攝護腺癌雖然也會有攝護腺增大，但早期卻常無症狀，攝護腺癌中晚期可引起壓迫及轉移兩大症狀。

壓迫症狀：攝護腺腺體增大壓迫尿道，出現排尿困難，表現為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿後滴瀝、排尿不盡、排尿費力。

此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多甚至尿失禁。

腫瘤壓迫直腸，引起大便困難或腸梗阻，或壓迫輸精管引起不射精；壓迫神經，引起會陰部疼痛，放射坐骨神經。

而轉移症狀則包括：癌變侵及膀胱、精囊、血管神經束，引起血尿、血精、陽痿；盆腔淋巴結轉移，引起雙下肢水腫；癌骨轉移，引起骨痛或病理性骨折、截癱；癌侵及骨髓，引起貧血。

建議老年男性每年體檢，通過肛檢、超聲波、血液PSA等檢查來初篩，但「不要一看PSA值就慌」，PSA值不是唯一標準，而且在篩查攝護腺癌中，有大約20%是假陽性，還有大約20%是假陰性。

有可疑可做個攝護腺核磁共振增強檢查，約90%的惡性增生可揪出，最後確診需要穿刺活檢。

治療：早期可行根治術

早期攝護腺癌，可採取根治性手術或放射治療，採用中醫藥可促進快速康復。

很多人以為手術就是切攝護腺、睪丸、膀胱，其實根治術只在癌變仍局限、未轉移才做，清切攝護腺後，膀胱與尿道吻合；而清切睪丸屬於去勢，反而是內分泌治療的一種。

兩者對象和目的都不一樣。

中晚期癌變，可進行內分泌治療，加上中醫藥治療，以獲協同增效、減毒增效的效果。

晚期癌變，包括去勢抵抗型患者，則多採取中西醫結合的綜合療法。

廣東省中醫院攝護腺專家團隊簡介

【陳志強】

教授，主任醫師，博士生導師。

廣東省中醫院副院長，廣東省名中醫。

廣東省醫師協會副會長，中國中西醫結合學會圍手術期專業委員會主任委員，中國醫師協會中西醫結合男科專家委員會主任委員。

廣東省中醫藥學會中醫外科專業委員會主任委員。

擅長：運用中西醫結合方法診療泌尿外科、男科疑難疾病，對攝護腺相關疾病（攝護腺炎、攝護腺增生、攝護腺癌）有較深入研究和學術造詣。

出診時間：周一下午（廣東省中醫院二沙島醫院）；周四下午（廣東省中醫院大德路總院特需專家門診）

【王樹聲】

教授，主任醫師，廣東省中醫院泌尿外科大科主任。

中國中西醫結合學會泌尿外科專業委員會副主任委員兼尿石症防治學組組長，廣東省中西醫結合學會泌尿外科專業委員會主任委員，中華醫學會泌尿外科分會結石學組委員，《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》尿石症編寫組成員，廣東省醫學會泌尿外科分會常委及結石學組副組長，中國醫師學會中西醫結合泌尿外科專家委員會副主任委員，廣東省泌尿生殖學會泌尿生殖腫瘤委員會副主任委員，廣東省抗癌學會泌尿生殖腫瘤專業委員會顧問。

擅長：中西醫結合治療複雜上尿路結石、泌尿系腫瘤等泌尿外科疑難病症。

在經皮腎取石術、腹腔鏡手術治療尿路結石、泌尿腫瘤、畸形方面有較高造詣，是國內較早開展泌尿腔鏡手術的專家。

出診時間：周二下午（廣東省中醫院大德路總院特需專家門診）；周四下午（廣東省中醫院二沙島醫院）

【白遵光】

副主任醫師，廣東省中醫院大學城醫院泌尿外科主任，廣東省中醫藥學會外科專業委員會副主委、省醫師協會泌尿外科分會常委、省中西醫結合學會泌尿外科專業委員會常委，省中醫藥學會男性專業委員會常委。

擅長：攝護腺疾病、泌尿系腫瘤、泌尿繫結石、男性不育症、女性排尿功能障礙等疾病的診治，複雜泌尿系腫瘤及結石的微創手術，術後中醫康復治療。

出診時間：周二下午（廣東省中醫院大學城醫院）； 周四下午（廣東省中醫院大德路總院）

【向松濤】

教授、主任醫師、博士研究生導師，廣州中醫藥大學附屬廣東省中醫院芳村醫院泌尿外科主任。

中國中西醫結合學會泌尿外科專業委員會委員、廣東省中西醫結合學會泌尿外科專業委員會常委兼秘書、廣東省醫學會泌尿外科分會中青年委員會委員、《現代泌尿生殖腫瘤雜誌》編委。

主要研究方向為攝護腺癌內分泌治療耐藥及泌尿繫結石病因學預防研究。

副主編《泌尿外科主任教授查房手冊》，編譯《坎貝爾泌尿外科學》（第9版），在專業期刊發表學術論文30餘篇，其中第一作者SCI論文3篇。

出診時間：周二下午（廣東省中醫院二沙島醫院）；周三上午（廣東省中醫院芳村醫院）；周四下午（廣東省中醫院大德路總院）

【王昭輝】

副主任醫師，醫學博士。

廣東省中醫藥學會外科專業委員會委員兼秘書，中華中醫藥學會外科專業委員會青年委員，廣東省中西醫結合學會泌尿外科專業委員會委員，廣東省醫師協會泌尿外科分會委員。

擅長：攝護腺增生、攝護腺癌的微創治療以及複雜上尿路結石的微創手術；腹腔鏡及後腹腔鏡治療腎上腺疾病、泌尿生殖系腫瘤；圍手術期的中醫藥康復治療；攝護腺疾病的中西醫綜合治療。

出診時間：周一下午（廣東省中醫院大學城醫院）； 周三下午（廣東省中醫院大德路總院）

【古熾明】

副主任醫師，醫學博士。

廣東省首批名中醫師承項目繼承人。

中國中西醫結合學會泌尿外科專業委員會青年委員，中華中醫藥學會男科分會委員，中國醫師協會中西醫結合醫師分會泌尿外科專家委員會委員。

廣東省中西醫結合學會泌尿外科專業委員會委員。

擅長：泌尿外科、男科疾病的中西醫結合診治及泌尿外科腔鏡微創技術診治，特別是攝護腺疾病、泌尿繫結石、泌尿系腫瘤的微創腔鏡診治。

在泌尿繫結石、攝護腺癌、膀胱癌、腎癌、腎上腺腫瘤、男性不育、性功能障礙的中西醫結合診治方面具有豐富臨床經驗。

出診時間：周二下午（廣東省中醫院二沙島醫院）； 周四下午（廣東省中醫院大德路總院）

【呂立國】

醫學博士，主治醫師。

擅長：攝護腺疾病、不育症、育前保健、男科疾病、泌尿繫結石、腫瘤等的中西醫結合診治及泌尿外科腔鏡微創診療技術、嶺南無痛蜂針療法；尤其擅長中西醫結合綜合治療攝護腺炎、不育症、男性功能疾病、晚期攝護腺癌、泌尿繫結石。

長期從事泌尿外科男科臨床、科研、教學工作，發表相關學術論文10餘篇，參與國家級、省部級科研課題2項，參編泌尿男科專科教材、專著3部。

出診時間：周一、周四上午，周二、五全天（廣東省中醫院二沙島醫院）；周一、四下午（廣東省中醫院大德路總院），周三全天（廣東省中醫院大學城醫院）

【代睿欣】

副主任醫師，醫學碩士，廣東省中醫藥學會男科專業委員會委員，省中西醫結合學會泌尿外科專業委員會委員，省中醫藥學會外科專業委員會委員，省醫學會男科分會生殖學組委員，省醫學會生殖學分會男科學組委員。

擅 長：中西醫結合診治攝護腺增生、攝護腺癌、攝護腺炎、男性不育、性功能障礙，以及男科、泌尿系腫瘤、泌尿繫結石等疾病的微創手術治療。

出診時間：周一下午（廣東省中醫院大德路總院）； 周二上午（廣東省中醫院大學城醫院）