知天命，方才知道有「攝護腺」

引言

孟子云：「大匠使人規矩，不能使人巧。

是必先熟規矩，而乃能生巧。

」

我以為學醫必先讀書，而後臨症，學以致用，惠及大眾。

一「攝護腺」一詞由何而來？

攝護腺增生是很多年過半百男性的困擾。

鑒於「攝護腺肥大」較攝護腺增生更形象化，本文亦是以科普為主，故下面統稱為攝護腺肥大。

肥大和增生可以理解成是一個意思。

泌尿系統 攝護腺

英文Prostate Gland一詞在19世紀傳入中國。

中文「攝護腺」一詞最早出現在1918年，發表於「醫學名詞審查會第三次開會記錄」中。

「攝護腺」一詞最早出現於 日本1826年出版的《重訂解體新書》一書。

日本解剖學會於1929年和1941年設立了兩次用語改訂委員會，會議成果於1949年發表在《解剖學用語》中，「攝護腺」因其漢字難寫難認，其日語名稱改為「前位腺」，後又確定為「前立腺」。

攝護腺肥大在中醫屬「癃閉」範疇。

早在秦漢時代就有對本病的記載。

《素問·宣明五氣》篇云：「膀胱不利為癃，不約為遺溺。

」明確指出病位在膀胱，還指出了本病病理為氣化不利，與三焦、腎、中氣有密切關係。

漢代張仲景首創對本病的辨證論治，已涉及了寒熱、虛實、氣血各方面。

隋唐時代，已認識到本病具有「致夭命，大不可輕之」的嚴重性。

對本病的病因病機和治療方法有了更多論述，還出現使用蔥葉導尿的方法，可以說是最早的導尿術，也提出了用鹽行臍區熨與灸的治法。

宋元時期，朱丹溪提出了探吐開上竅以利下竅的方法。

明清時期，張景岳、李中梓等使本病的理法方藥趨於完備。

張氏還記錄了以豬胞鵝翎鼓氣入膀胱這類更先進的導尿法。

可以說，前人已對本病的治療積累了較豐富的經驗。

攝護腺肥大

現代的研究發現攝護腺肥大的發病率隨年齡的增長而增加，最初發生在40歲以後，到60歲時大於50%，80歲時高達83%， 90歲以上則近乎100%。

大數據研究表明亞洲人較美洲人更易於產生中-重度的攝護腺肥大。

二 攝護腺肥大有何表現？

攝護腺的功能主要是分泌液體供給精子營養以及控制排尿。

攝護腺肥大會出現排尿困難、頻尿，甚至解不出尿，尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、尿不盡、尿後滴瀝等。

中-重度攝護腺肥大會導致血尿、尿路感染、膀胱結石、急性尿瀦留、腎積水、腎功能損害甚至是尿毒症。

三 慢慢地忍受不如積極面對！

儘管知道攝護腺肥大，很多人不把尿頻、尿急、尿痛等症狀當回事，不去檢查，這會耽誤疾病的治療。

在急診，經常見到半夜，由子女或家人陪著來導尿的老人，老人說：突然地就尿不出來了，以前排尿困難沒在意，慢慢忍受了。

男性應從40歲左右開始就定期行攝護腺健康檢查和隨訪，儘早發現、儘早治療。

攝護腺肥大，早期可以服用藥物治療，效果肯定。

四 攝護腺肥大為什麼會尿血?

攝護腺肥大引起血尿的原因有多種，詳細如下。

1、攝護腺肥大的症狀大多表現為小便次數的增多、尿不盡以及尿線變短，有時引起泌尿系感染，導致有尿血的症狀。

2、嚴重的攝護腺肥大患者出現尿血也可能是由於泌尿系腫瘤。

3、由於攝護腺周圍密布血管，發生增生後攝護腺血管分布更加豐富，排尿的壓力使分布其中的血管很容易發生破裂，出現尿血的情況。

4、攝護腺腺體肥大可引起的自發性出血，常在無明顯誘因的情況下突然發生。

有血尿的情況下，最好儘早就醫，查明原因。

攝護腺肥大引起的血尿，最好儘早考慮手術治療。

五 攝護腺肥大會導致攝護腺癌嗎？

攝護腺癌和攝護腺肥大有時同時存在，但卻是兩種獨立的疾病，它們可同時發生在攝護腺，但互不相關，攝護腺肥大並不會轉變成癌，也不增加攝護腺癌的發病率。

由此可見，攝護腺肥大和攝護腺癌是兩碼事，攝護腺肥大與攝護腺癌雖然是兩種獨立的疾病，但二者發病率均隨著年齡增高而增加，在發病原因方面亦有許多共同之處。

攝護腺肥大與攝護腺癌沒有因果轉化之關係。

有的患者因為攝護腺肥大做了攝護腺切除手術，但沒過幾年仍被查出患有攝護腺癌，於是就懷疑當初主治醫生沒有把攝護腺「切乾淨」。

其實無論是開放手術還是經尿道手術，對外周區包膜的腺體並未切除，也就是說仍有可能患攝護腺癌。

手術治療攝護腺肥大等病症時，為保留尿路的連續性，一般只切除增生的腺體，保留了外包膜，就像剝橘子一樣，只把橘子肉拿掉，橘子皮還要保留。

而攝護腺癌好發於外包膜，也就是說做了攝護腺切除術，並不意味著不得癌。

六 攝護腺肥大不手術能行嗎？

攝護腺肥大可以服藥治療，畢竟藥物能解決的就不需冒險手術了。

只有當出現藥物難以控制的下列情況才需要積極考慮手術治療：

①反覆尿瀦留

②反覆血尿

③反覆泌尿系感染

④腎積水

⑤膀胱結石

⑥膀胱憩室

⑦合併腹股溝疝、痔瘡等

腎積水

攝護腺突入膀胱

雙腎積水腎功能受損

攝護腺肥大 膀胱結石

七 攝護腺肥大的手術方法有哪些？

攝護腺肥大的手術方法有開放手術、經尿道攝護腺電切、經尿道攝護腺剜除術、攝護腺支架、介入攝護腺動脈栓塞、經尿道針刺消融、經尿道熱波治療等。

目前國內開展最多的是開放手術、經尿道攝護腺電切和經尿道攝護腺剜除，其中以剜除手術效果最好。

介入攝護腺動脈栓塞治療是近些年開展的微創手術，特別是對攝護腺體積較大的患者適用，因為該方法降低了手術和麻醉風險，效果可靠。

經尿道針刺消融、經尿道熱波治療在國內經驗不足，罕見報導。

具體選擇哪種方法依據當地醫生的經驗和技術而定。

小結

攝護腺肥大是良性病，是逐漸進展的，藥物可以暫時改善症狀，很難控制進展。

建議50歲以上男性應定期到醫院檢查。

我們團隊治療的一位患者，在完成攝護腺手術後賦詩一首以表感謝：

老夫八十志如鋼，泰山崩前心不慌。

怎奈流水長受阻，泌尿科里醫治忙。

疏浚河道興水利，醫生護士功無量。

微創手術顯妙手，大地回春水長流。

參考文獻：

1、Campbell-Walsh Urology 11th edition.

2、《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》

3、鄭紅斌. 黃帝內經白話詳解. 2009.

4、葉川, 建一編篡, 劉河間,等. 金元四大醫學家名著集成:朱丹溪名著. 1995.