更年期高血壓從肝論治

作者：謝幼娟 ，浙江省奉化市中醫院中醫內科

更年期高血壓是指女性進入更年期之後發生的 高血壓。

臨床表現除了血壓升高外，還伴有皮質及 自主神經功能紊亂症狀群，如潮熱、出汗、煩躁、抑 郁、頭暈、頭痛、睡眠不好、情緒不穩定等，同時可出 現月經周期不規則。

女性高血壓在更年期以前的患病率僅為同年齡 男性的一半，但進入更年期以後，患病率急劇增加。

更年期高血壓的病因還不十分清楚，一般認為與雌 激素的減少有關。

目前西醫多採用常規降壓藥及補 充雌激素治療，但是效果不理想，一方面更年期高血 壓波動很大，常規降壓藥很難控制；另一方面雌激素 不良反應很多，患者難以接受，而中醫中藥不僅具有 降血壓、改善更年期症狀，而且不良反應少，易為患 者接受。

筆者根據多年臨床經驗，認為更年期高血 壓與肝關係密切，從肝論治往往可以收到良好療效。

1 肝失疏泄是病理根本

中醫學雖然沒有更年期高血壓病名，但從臨床 表現來看，可以歸屬「眩暈」、「頭痛」範疇。

歷代醫家 對「眩暈」、「頭痛」的病因病機作了詳細的闡述，如 《素問·至真要大論篇》指出：「諸風掉眩，皆屬於 肝。

」《臨證指南醫案·頭痛》鄒時乘按：「頭為諸陽之 會，與厥陰肝脈會於巔，諸陰寒邪不能上逆，為陽氣 窒塞，濁邪得以上據，厥陰風火乃能逆上作痛。

」《證 治準繩》云：「怒氣傷肝及肝氣不順，上沖於腦令人頭 痛。

」《辨證奇聞》云：「肝氣應腦。

」這些充分說明了 更年期高血壓與肝關係密切。

肝藏血，主疏泄，性喜 條達而惡抑鬱，如果肝疏泄失常，氣血不和，血行失 序，腦失所養，就可致頭暈、頭痛等高血壓症狀。

現代醫學認為，神經內分泌功能平衡失調與高 血壓產生關係密切，而有研究發現，「肝主疏泄」功能 在調節神經內分泌功能中起著決定性作用，肝的實 證和虛證都表現出不同程度的神經內分泌功能紊 亂，這主要是因為中醫肝的功能存在著一定的神經 內分泌免疫調節（NIM）網絡調節機制。

因此如果肝失疏泄就會影響 NIM 網絡調節機制，從而產生高血壓。

肝失疏泄不僅與高血壓產生有關，而且與形成 更年期症狀密切相關，這是因為肝主疏泄功能在婦 女生理極為重要，主要表現為：調暢情志，不致抑鬱 或亢奮而保持氣血協調；保持月經周期基本恆定；與 腎之封藏相對互用調節腎之諸種功能。

故《臨證指 南醫案》云：「凡女子以肝為先天。

」

肝主疏泄功能中最為首要的是調節氣機，氣機調暢則氣血津液運行正常，臟腑功能得以正常發揮。

而五臟的精、氣、血、津液是情志活動產生的物質基 礎，即所謂「形與神俱」，情志活動以五臟功能活動為 基礎，而五臟的功能活動又有賴於氣機的調暢，故情 志活動與肝的疏泄功能密切相關，「肝者，將軍之官， 謀慮出焉」。

肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血 和調，精神舒暢。

若肝的疏泄失常，一可因肝疏泄不 及，肝氣鬱結，引起情志活動的抑鬱，出現鬱鬱寡歡、 善太息等；二可因肝疏泄太過，肝氣上逆，引起情志 活動的亢奮，常表現為急躁易怒，失眠多夢等。

從臨 床上可以發現，更年期高血壓患者常出現心煩易怒、 急躁失眠、情緒低落症狀，這些都是肝失疏泄具體 表現。

更年期女性由於卵巢功能衰退，常出現月經周 期不規則。

雖然與月經關係最為密切的臟腑是腎， 但肝與腎是「母」與「子」的關係，即所謂「肝為腎之 子」是「乙癸同源」，肝可以分擔某些腎不能起的作 用，它們是既分工又合作的兩個臟腑。

肝的主要生 理功能為藏血、主疏泄，體陰而用陽。

所謂藏血是因 為血之化源在脾胃，化生之血除營養周身外，皆藏之於肝，故名曰肝藏血。

藏後再由肝來行使調節，調節 適度，則生理活動正常，肝血充盛則余血注入沖脈， 沖脈充盛則下注胞宮形成月經。

肝主疏泄之「疏」是 言其疏通血脈，周流全身；「泄」是宣洩氣機，兩者相 互為用，務使氣血調和而通暢。

肝體陰而用陽，系因 肝藏血，血屬陰故其體陰；又因肝主疏泄，內寄相火， 易動風化火，偏陽偏熱，故其用為陽。

肝與腎同居下 焦，腎主閉藏，肝主疏泄，肝腎協調，使月經能定期藏 瀉，這是形成月經正常周期的一個重要環節。

可見 肝可輔助腎完成整個月經生理過程當中的一部分功 能。

如果肝失疏泄，就會影響肝的藏血功能，從而導 致月經周期不規則。

肝失疏泄是更年期高血壓病理根本。

2 調理肝臟是治療大法

既然肝失疏泄是更年期高血壓的病理根本，因 此治療應從調理肝臟為主。

由於肝失疏泄，易致氣 機郁滯，一方面郁而化火，肝火傷陰，陰虛陽亢，陽亢 生風上冒清空而致眩暈頭痛；另一方面木郁乘土以 致脾失健運，痰濕不化，痰濁中阻，上擾清竅而致眩 暈頭痛；同時氣滯易致血瘀，從而腦竅失養而致眩暈 頭痛。

根據患者自覺症狀和體徵辨證，採用以下五 法論治。

疏肝理氣、活血化瘀法。

主治氣滯血瘀型。

症 見：眩暈頭痛，經行先後無定期，情緒易於激動，煩躁易怒，或太息連連，或胸脅脹悶刺痛，夜寐不安，舌 質暗紅、苔薄，脈弦。

方用柴胡疏肝散合桃紅四物湯 加減。

疏肝健脾、燥濕化痰法。

主治肝鬱乘脾，痰濁中 阻型。

症見：眩暈，頭重如裹，經行紊亂，胸脅脹滿，惡 心欲吐，食少多寐，舌質淡紅苔白膩，脈弦細。

方用逍 遙散合半夏白朮天麻湯加減。

清肝解郁、泄熱降火法。

主治肝鬱化火型。

症見： 眩暈頭痛，月經先期，潮熱盜汗，煩躁易怒，夜寐不 安，舌質紅苔黃，脈弦數。

方用龍膽瀉肝湯加減。

滋補肝腎、養陰生精法。

主治肝腎陰虛型。

症見： 眩暈頭痛，月經紊亂，潮熱盜汗，耳鳴，腰酸乏力，舌 質紅苔少，脈細數。

方用左歸丸加減。

平肝潛陽、補腎養陰法。

主治肝陽上亢型。

症見： 眩暈頭痛，月經紊亂，潮熱盜汗，急躁易怒，口苦，少 寐多夢，舌質紅苔黃，脈弦數。

方用天麻鉤藤飲加減。

在臨床中可以看出，更年期高血壓從肝論治不 僅具有降壓作用，而且對改善更年期症狀均有明顯 效果，使更年期女性安然度過這「非常時期」，而單純 用西藥降壓就很難做到這一點。