外科學5個知識點，你今天堅持提分了嗎？

羊水栓塞的護理觀察重點：

（一）吸氧；

（二）抗過敏；

（三）解痙攣；

（四）糾正心衰，消除肺水腫；

（五）抗休克，糾正酸中毒；

（六）肝素的應用及凝血因子的補充。

泌乳素瘤的臨床症狀：

泌乳素瘤是由垂體泌乳素細胞瘤分泌過量泌乳素（PRL）引起的下丘腦-垂體疾病中常見的一種疾病。

泌乳素瘤引起的高PRL血症的臨床症狀因性別、年齡、高PRL血症持續時間及腫瘤大小的差異而有所不同。

多見於女性，常表現為溢乳-閉經綜合徵。

腫瘤大小與患者血清PRL濃度呈正相關。

1.女性PRL瘤

見於20～30歲女青年，常為微腺瘤。

典型臨床表現為閉經-乳溢-不育三聯征。

主要症狀在青春期前女性表現為青春期延遲、生長發育遲緩及原發性閉經，青春期後女性表現為經期縮短、經量稀少或過多、月經延遲、性慾減退或缺如、性感喪失、性高潮缺如、交媾痛、流產、不孕等。

體徵可見乳腺萎縮，陰毛脫落，外陰萎縮、陰道分泌物減少等。

2.男性PRL瘤

男性泌乳素瘤較大，多向鞍上發展，相對少見。

主要臨床表現為完全性或部分性性功能減退，如性慾減退、陽痿、男性乳腺發育、男性不育症、精子數目減少等。

症狀進展緩慢，不易引起重視，就診時已為晚期，影像學檢查多為大腺瘤，神經壓迫較明顯。

體格檢查發現青少年患者可出現青春發育停滯、體態異常、乳腺發育和觸發泌乳、睪丸細小，成年人可出現鬍鬚稀疏、乳腺發育和觸發泌乳、陰毛稀少、睪丸鬆軟。

3.腫瘤壓迫症候群

晚期PRL瘤及其他類型垂體腺瘤、下丘腦及鞍旁腫瘤因瘤體巨大向鞍上擴展，阻斷PIF，引起高PRL血症者，常見的局部壓迫症狀是頭痛、視覺異常。

頭痛的原因為大腺瘤引起的顱內壓增高，伴噁心、嘔吐。

男性PRL瘤患者頭痛發生率較女性患者高。

有些微腺瘤的占位病變不大，也可出現頭痛，其原因尚不清楚。

4.骨質疏鬆

長期高PRL血症的PRL瘤患者，有時首診症狀為骨質疏鬆。

經過治療恢復正常泌乳素水平和性腺功能後，骨密度能夠得到改善，但有時不能完全恢復正常。

5.急性垂體卒中

生長較快的PRL瘤，若發生瘤內出血，出現急性垂體卒中，表現為突發劇烈頭痛、噁心、嘔吐及視力下降等顱神經壓迫症狀，甚至昏迷和眼球突出，需緊急搶救。

患者在搶救成功後可出現垂體功能減退症。

陰道毛滴蟲病的檢查：

一、懸滴法

懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達80%-90%.將檢體塗在載玻片上，再加1滴生理鹽水後加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見原蟲鞭毛波動膜活動。

在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，並不著色，而周圍形成粉紅色，對白色的原蟲易於認出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標本上，用螢光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的螢光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。

二、塗片染色法

將分泌物塗在玻片上，待自然乾燥後可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。

這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內容，而且能同時看到陰道內存在的其他微生物。

也可用吖啶橙染色，螢光顯微鏡檢查。

三、培養法

將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養基內，置37℃溫箱中培養48小時，每隔72小時接種1次，取培養混勻液1滴塗片，染色鏡檢。

四、免疫學方法

檢測陰道毛滴蟲特定的抗原。

常用的免疫學方法有螢光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽性率較塗片法高，但臨床一般不採用免疫學方法檢查。

黴菌性外陰炎的表現：

嚴重及頑固性外陰瘙癢，首先應考慮是否黴菌感染，可通過局部分泌物直接塗片檢查與培養明確診斷，鏡下容易看到黴菌的菌絲分枝和芽胞。

白色念珠菌為卵圓形，革蘭氏染色陰性，但染色常不均勻，約3～5μm（較葡萄球菌大數倍），常產生長芽而不脫落（芽胞），以致形似菌絲而實非菌絲，故稱之為假菌絲。

黴菌性外陰炎的臨床症狀為瘙癢、灼熱感及小便痛（並發尿道炎），許多婦女主訴性交疼痛。

外陰周圍常發紅、水腫。

表皮的變化多種多樣：可發生很淺的水皰丘疹，成群出現；亦可形成濕疹狀糜爛，局限於外陰或向周圍擴展至會陰、肛門周圍及股生殖皺襞，直至大腿內側，外表完全類似急性或亞急性濕疹，陰唇之間及陰蒂附近粘膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛；個別可引起微小的白色膿皰，嚴重時發生潰瘍，患處疼痛，局部淋巴結髮炎。

子宮體癌診斷：

（一）病史

對絕經期延遲、不孕或生育稀少而多年不育者，或合併有肥胖、高血壓、糖尿病之老年婦女，凡有下列情況之一者，應懷疑子宮體癌：

1.絕經前後不規則陰道出血，特別是絕經較長時間後又出現不規則陰道出血者；

2.生育期子宮出血久治不育者；

3.宮腔內有持續排液者。

（二）婦科檢查

子宮大小正常或稍大而軟，陰道及宮頸無明顯病變，有時可見息肉樣組織自宮頸口向外突出；當宮腔積血或積膿時子宮可顯著增大並有囊性感；晚期可在子宮旁捫到轉移結節或包塊。

（三）分段論斷性刮宮

先用小刮匙刮宮頸管，後探測宮腔深度並環刮宮腔，注意刮取兩側宮角組織。

當刮出物多且呈豆腐渣樣時，則子宮體癌可能性極大，應停止繼續搔刮，以避免子宮穿孔、出血及癌腫擴散。

將刮出物分別標明送病理檢查。

（四）細胞學檢查

從陰道後穹窿取材作塗片查瘤細胞，陽性率較低；從宮腔吸液中找癌細胞可顯著提高診斷的準確率。

（五）宮腔鏡檢查

可直接觀察子宮內膜病變，確定子宮體癌的定位、體積及生長情況，可判定有無宮頸轉移，確定Ⅰ期或Ⅱ期癌。