尿路感染，老年人不可不防

文/湖南省人民醫院急診科 黃文

深夜，60 歲的張奶奶急匆匆趕往醫院就診。

這話還得從半個月前說起。

半月前，張奶奶就感覺到小肚子開始有點發脹。

小便時疼痛，火辣辣地像被燒灼一樣。

繼而小便次數增加，來來回回地往廁所跑。

跑得慢了些，尿還漏到了褲子上。

張奶奶有了這個「難言之隱」，白天不敢出門怕找廁所，出門也不敢多喝水，晚上整夜睡不著覺。

後來，聽人說可能是因為上了火，就吃了不少清火的食物和中草藥，然而全都不奏效。

症狀越來越嚴重，終於尿液裡面出現了血紅的顏色，張奶奶這才意識到大事不妙，連忙趕到醫院就診。

經過醫生細緻地詢問病史、體格檢查並做完尿液化驗之後，結論終於出來了。

原來張奶奶是患上了尿路感染。

尿路感染是由於各種病原微生物感染引起的尿路急慢性炎症。

尿路感染多見於老年人、育齡女性、免疫功能低下者等，尤其是老年女性。

尿路感染屬於常見病、多發病。

研究表明，在美國，尿路感染每年大約有700 萬～ 800 萬的門診量。

在以色列，每年的住院感染患者中尿路感染約占21.4％。

女性與男性的發病率比約為14∶1。

女性一生中至少發生一次尿路感染的幾率約為20％，而且隨著年齡的增加而增大，每10 年幾率將增加 1％。

老年人尿路感染的四大易患因素

老年人尤其是老年女性，為什麼容易患上尿路感染呢？

1、自身免疫能力減退：①正常人的尿路對外來細菌等的入侵有較好的防禦能力，如尿液流出可把病菌衝出體外，尿路中的酸性環境有抑制細菌生長的功能等。

老年人尿路的防禦機制發生了變化，防禦功能逐漸降低。

②隨著年齡增大，膀胱收縮無力，排尿反射逐漸減弱，排尿後膀胱內仍有較多尿液，甚至出現尿瀦留。

③ 60 歲以上的男性常伴有攝護腺增生或肥大，老年女性易得膀胱頸梗阻，這些疾病均可導致排尿不暢。

尿液殘留減弱了尿液的沖刷作用。

④老年人的腎臟和泌尿道發生退行性病變，局部黏膜抵抗力低下。

⑤老年人全身免疫功能的下降，對各種細菌的抵抗力也隨之下降。

由於上述變化，老年人患了尿路感染之後，就不易治癒或者經常反覆發作。

　

2、誘發因素增多：①老年人常患有糖尿病、慢性腎功能不全、心腦血管意外、骨折、腫瘤、外傷以及其他慢性疾病，經常長期臥床及使用激素和免疫抑制劑等，有時還需要導尿，由此增加了尿路感染的機會。

②老年患者因為攝護腺疾病、膀胱腫瘤、泌尿繫結石、膀胱頸硬化以及女性子宮脫垂等因素均使膀胱輸尿管排出不暢，尿反流增加，加上排尿功能紊亂而易發生泌尿系感染，且細菌在引流不暢的的膀胱尿液中繁殖極快。

3、常見致病菌各有不同：年輕人特別是女性泌尿系統感染的最常見致病菌為大腸桿菌。

老年人泌尿系感染大腸桿菌所占的比例明顯很高，而變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、腸球菌以及其他革蘭陽性菌、黴菌、衣原體的感染率也逐漸增高。

這是因為老年人的泌尿系感染多為慢性、反覆發作及院內或社區內獲得性感染所致，由於抗生素的廣泛使用，耐藥菌所致的尿路感染也在不斷增多。

4、急性發作治療不徹底：老年人由於抵抗力較弱，需要有足量敏感的抗生素來治療。

但不少老年患者常常由於醫療費用、就診不便、重視不夠等因素，而不能完成全療程，或不能按醫生要求到醫院隨訪，以致造成治療不徹底。

急性尿路感染繼續加重，或轉為慢性。

尿路感染有哪些表現？怎麼治療？

下尿路感染的症狀多數為膀胱炎，主要表現為尿頻、尿急、尿痛，夜尿增多，排尿困難，恥骨上區不適，可伴或不伴血尿。

如果細菌順著輸尿管進一步逆行感染到腎臟，則可能發生腎盂腎炎並發腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等。

表現為腰部不適及觸壓痛、發熱、血尿、腎絞痛、嚴重者導致敗血症甚至感染性休克。

治療原則上急性膀胱炎使用抗菌藥物治療即可；急性腎盂腎炎需應用抗生素、鹼化尿液等措施；而再發性尿路感染，最好尋找病因，去除易感因素，防止反覆發作。

一旦患上尿路感染，應注意對病情進行密切觀察，比如體溫變化，尿的量、色、氣味等，並及時做好記錄，特別是急性期需要加強觀察泌尿系統症狀及其他伴隨症狀，症狀加重需及時去醫院就診。

39℃以下的發熱，可等抗菌藥起效後體溫自行下降。

39℃以上的發熱則可聯合物理和藥物降溫。

出現尿頻、尿急和尿痛等尿路刺激症，可多飲水，轉移注意力，嚴重者可服用藥物緩解膀胱痙攣。

根據醫生的指導使用抗生素，不要自己盲目亂用。

72 小時無效可更換抗菌素或聯合應用其他抗菌素。

療程10 ～14 天等症狀完全消失，尿檢陰性後繼續用藥3 ～ 5 天。

如何預防尿路感染

要養成多飲水的習慣。

飲水多，排尿也多，尿液會持續不斷地沖刷泌尿道，即使有細菌侵犯，在尿流沖洗下不易立足繁殖，減少尿路感染的機會。

要注意陰部的清潔。

不論男女都要每日清洗，不讓污垢積聚，免得細菌從尿道口侵入。

排便後擦拭應從前向後，防止大便污染。

保持良好的生活習慣。

避免辛辣飲食，不喝酒不抽菸不吃檳榔。

不要熬夜，避免過度勞累。

可以常吃利尿的蔬果如冬瓜、西瓜等。

防止感冒，加強身體鍛鍊，提高免疫力。

有尿意應立即排尿，不要養成憋尿的習慣。

合併攝護腺增生應使用抗攝護腺增生藥物治療排尿不暢，合併膀胱結石要手術治療結石，合併糖尿病要控制好血糖。

長期臥床的老年人做好個人衛生，保持床單清潔。

定期檢查尿常規，及早診斷和治療 。

留置尿管的老年人定時更換集尿袋。

定時放尿，引流袋位置不能高於膀胱位置。