尿路感染可大可小，備著急用！

尿路感染

健康人，膀胱內的尿是無菌的，即無細菌或其他感染微生物存在。

將膀胱內尿排出體外的管道，即尿道，不存在感染性病原體或僅有極少病原體，不會引起感染。

但是，尿路的任何部位都可受到感染；尿路任何部位的感染都稱為尿路感染。

尿路感染通常根據尿路中感染髮生的部位分為上尿路感染和下尿路感染。

下尿路感染指的是尿道（尿道炎）或膀胱（膀胱炎）的感染；

上尿路感染指的是腎臟（腎盂腎炎）或輸尿管（輸尿管炎）的感染。

尿路感染在兒童和成人都可發生。

病因

1.引起尿路感染的病原微生物經尿路下端（男性的陰莖開口或女性外陰的尿道開口）結果是經尿道向上擴散的上行性感染

2.經血源性途徑直接感染腎臟

3.路感染幾乎都由細菌感染引起，但病毒、真菌或很多寄生蟲也可引起尿路感染。

85%以上的尿路感染是由來自腸道或陰道的細菌引起的。

但在一般情況下，進入尿路的細菌可以通過膀胱排空時的沖洗作用而被沖刷出來。

下尿路的細菌感染（膀胱、尿道）十分常見，尤其是青春期女性。

大腸桿菌是最常見的細菌。

當患者有腎結石時，變形菌易生長。

在20～50歲的人群中，尿路感染女性約為男性的50倍！

對於男性，尿道較長，以致細菌上升足夠距離引起感染的困難更大。

50歲以上的人群，兩型尿路感染均較常見，較少有性別差異。

其他可引起尿路感染的還有病毒2型單純皰疹病毒（HSV-2）、某些真菌或酵母菌（最常見的為念珠菌屬）、很多寄生蟲（如滴蟲），包括蠕蟲等。

尿路感染的三大表現

（一）尿道炎

病因

1.尿道炎可由細菌、真菌或病毒引起。

2.對於女性，微生物一般從陰道侵入尿道，大多數情況下，細菌來自下段腸道並經肛門到達陰道。

3.男性很少發生尿道炎，因為男性尿道開口與肛門距離較遠，在性交時也不容易受損傷。

臨床表現

1.對於女性，尿道炎可逐漸引起排尿疼痛，如果存在陰道炎，也可引起排尿疼痛。

當酸性尿液通過陰唇時，會引起燒灼痛。

2.男性尿道炎通常開始具有尿道分泌物，淋球菌感染時分泌物為膿性，其他微生物感染為黏液性。

尿道炎的其他症狀還有尿頻、尿急、尿痛。

診斷、預防與治療

1.尿液常規檢查

可快速診斷尿道炎（尿白細胞、尿亞硝酸鹽等出現異常）

2.尿液微生物檢查可確診

3.使用保險套

保險套可以預防性傳播性疾病導致的尿道炎

4.確定病因，對症下藥

治療取決於感染的原因，細菌感染應使用抗生素；真菌感染使用抗真菌藥物；單純皰疹病毒選用抗病毒藥物

（二）膀胱炎

膀胱炎在女性常見，特別在生育年齡。

病因

1.女性尿道短、尿道與陰道和肛門的距離近，而在陰道和肛門很容易發現細菌。

2.性交也可引起尿道炎，因為運動會引起尿道的輕微損傷，細菌易於上行到膀胱，從而引起膀胱炎。

3.妊娠婦女特別容易患膀胱炎，因為妊娠本身可以影響膀胱的排空。

4.男性膀胱感染較少見，一般開始發生累及攝護腺的尿道感染，然後再波及膀胱。

男性復發性膀胱感染最常見的原因為攝護腺頑固的細菌感染。

臨床表現

1.膀胱感染通常引起尿頻、尿急、排尿時燒灼感和尿痛。

2.尿急可引起尿液失去控制（尿失禁），特別是老年人。

很少發熱。

病人常常感到恥骨上及下背部疼痛。

3.另一個症狀是夜間尿頻，夜尿常混濁，約30%的病人有肉眼可見血尿。

4.有時膀胱感染可無症狀，特別是老年人，僅當其他原因進行尿液檢查時才被發現。

5.根據臨床症狀和尿液的常規檢查（尿白細胞、尿潛血、尿亞硝酸鹽等出現異常）可作出診斷，尿液微生物檢測可作出確診。

治療措施

1.服用小劑量的抗生素

經常患有膀胱感染的患者可以長期服用小劑量的抗生素。

抗生素可以每天服用，也可以一周3次或性交後立即服用。

2.大量飲水可預防膀胱炎的發生

尿液的沖洗作用可將很多細菌沖刷出體外，機體的天然防衛機制可消滅殘存的細菌。

（三）腎盂腎炎

急性腎盂腎炎為活動性化膿性感染，常有全身和局部症狀及局部體徵三組臨床表現。

臨床表現

1.全身症狀 ，多數起病急驟，寒戰，發熱，病人全身疲乏無力，食慾減退，伴有頭痛、噁心、嘔吐、腹脹腹痛，血中性粒細胞增多

2.局部症狀 ，多數病人有一側或雙側腰痛，為脹痛或酸痛，重者可向病側腹部、會陰及大腿內側放射。

因腎盂腎炎多伴有膀胱炎，故可出現尿頻尿急尿痛等膀胱刺激症狀，有下腹痛或不適感。

尿液混濁，偶有尿血。

3.局部症狀， 常有一側或雙側腎區叩擊痛，在脊肋點、季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點常有深壓痛。

其中以脊肋點、上輸尿管點壓痛較有意義。

治療措施

1.一般治療

臥床休息，體溫恢復正常，症狀明顯減輕後即可起床活動，多飲水，多排尿。

2.抗菌藥物治療

急性腎盂腎炎大多起病急且病情重。

應根據患者症狀體徵的嚴重程度決定治療方案。

鑒於腎盂腎炎多由革蘭陰性菌引起，故一般首選革蘭陰性桿菌有效的抗生素，但應兼顧治療革蘭陽性菌感染。

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