尿路感染及防治

尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原體在尿路中生長繁殖，並侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎症，是細菌感染中最常見的一種感染，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。

腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎，好發於女性。

一、 膀胱炎： 即通常所指的下尿路感染。

成年婦女膀胱炎主要表現是尿路刺激，即尿頻、尿急、尿痛，白細胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區可有不適。

一般無明顯的全身感染症狀，但少數患者可有腰痛，低熱（一般不超過38℃），血白細胞計數常不增高。

約30%以上的膀胱炎為自限性，可在7~10天內自愈。

二、急性腎盂腎炎： 表現包括以下兩組症狀群：①泌尿系統症狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛;②全身感染的症狀：如寒戰、發熱、頭痛、噁心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞計數升高和血沉增快。

一般無高血壓和氮質血症。

三、慢性腎盂腎炎： 慢性腎盂腎炎的病程經過很隱蔽。

臨床表現分為以下三類：①尿路感染表現：僅少數患者可間歇發生症狀性腎盂腎炎，但更為常見的表現為間歇性無症狀細菌尿，和（或）間歇性尿急、尿頻等下尿路感染症狀，腰腹不適和（或）間歇性低熱。

②慢性間質性腎炎表現，如高血壓、多尿、夜尿增加，易發生脫水。

③慢性腎臟病的相關表現。

四、不典型尿路感染： ①以全身急性感染症狀為主要表現，而尿路局部症狀不明顯;②尿路症狀不明顯，而主要表現為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的症狀;③以血尿、輕度發熱和腰痛等為主要表現;④無明顯的尿路症狀，僅表現為背痛或腰痛;⑤少數人表現為腎絞痛、血尿;⑥完全無臨床症狀，但尿細菌定量培養，菌落≥105/ml。

用藥治療

1.年輕女性的急性非複雜性膀胱炎 健康經產婦患有症狀性下尿路感染(如排尿困難、尿頻、尿急、夜尿、恥骨聯合上區不適)，而無陰道炎的症狀及體徵(陰道分泌物臭味、外陰瘙癢、只有排尿困難而無尿頻及外陰陰道炎)者，其治療應注意兩點： 　(1)清除下尿路淺表黏膜的感染。

(2)清除來自陰道及下消化道的尿路病原體。

　

2.年輕女性的再發尿路感染 再發細菌性UTI臨床上很常見，女性第一次尿路感染後約20%會再發。

治療感染復發和重新感染的方案差別很大，醫生應對每例再次感染的類型做出明確的判斷，這可從病史及細菌學類型獲得一些線索。

復發多在停用抗生素1周內，而實際上均在1個月內出現，再感染的時間界限對診斷有幫助;分離細菌的類型及對抗生素的敏感性，有助於判斷是否為首次感染的菌株。

然而這些資料仍不夠且難以得到，我們發現可根據女性患者對短程療法的反應作出如下結論：如有效可能為重新感染，需要長期預防用藥;如無效可能為復發，需要延長強化治療。

因此，醫生可以更明確地判斷出：雖然延長的強化治療方案費用和副作用均增加，但一些患者仍可以獲得最佳療效　

3.老年女性的急性非複雜性膀胱炎 絕經期後女性UTI有幾個值得注意的方面，有症狀性和無症狀性菌尿的發生率較青年組高得多，這至少由以下兩個原因引起：

4.女性急性非複雜性腎盂腎炎 有明確症狀的腎盂腎炎患者，因有深部組織感染，有或將有菌血症的危險，故需要強化抗菌治療。

治療的關鍵是：立即予以敏感抗生素治療，使尿路及血液達到有效的血藥濃度。

為達此目的可採用不同的治療方案，總的治療原則如下。

　　

(1)有症狀性腎孟炎，抗生素的治療目的有三：

①控制或防止膿毒血症的發生和發展(細菌侵入血流);

②清除入侵的細菌;

③防止再發。

　　

(2)為達以上目的，可將療程分為兩個階段：

①立即控制全身性敗血症，常需要胃腸外給藥;

②控制敗血症和急性炎症後，接著口服用藥清除感染的病原菌(防止早期復發)。

　　

(3)控制全身敗血症所用的抗生素應符合：

。

總之，上述的後一部分藥物(從氨曲南開始)可用於病史複雜、以前曾發作過腎盂腎炎、近期有尿路器械檢查史的病人。

　

5.妊娠期的尿路感染 孕婦中常規篩選無症狀性菌尿檢查，是必須對無症狀性菌尿予以控制，以免影響母親及胎兒的發育。

孕婦無症狀性菌尿或無症狀性下尿路感染(排尿困難、尿頻、類似經產婦的非妊娠婦女的急性無併發症性膀胱炎)的治療，與非妊娠期相同。

短程療法，單劑量療法與3天療法兩者對孕婦的尿路感染均有效，但我們仍選擇3天療法。

與非妊娠婦女相比，妊娠期尿路感染治療有兩個不同點：用藥必須安全、副作用少，這使選藥範圍大大受限;妊娠期預防治療必須密切隨診。

　　

妊娠期除需要強化治療外，還要預防性用藥。

6.男性UTI 50歲以下的男性UTI很少見，但無泌尿系異常時的尿感，常可發生於同性戀者、性伴侶帶有尿路致病菌或AIDS患者(CD4 細胞<200/mm3)，治療應選擇甲氧苄啶(TMP)或喹諾酮類10～14天作為標準方案，只在不能耐受或由罕見的致病菌引起時才改用其他藥物。

而短程療法絕不能用於這些患者。

　　

50歲以上的男性UTI

治療失敗的原因多為解剖學異常;糞鏈腸球菌、銅綠假單胞菌感染;該類細菌感染用抗生素治療後復發率很高。

UTI復發時，可採取3種措施：

①長程抑菌療法;

②每次復發時重新予以強化治療;

③外科清除妨礙抗菌療效的攝護腺炎性組織。

根據年齡、性活動、患者全身情況、膀胱頸梗阻程度、攝護腺癌存在的可能性來選擇治療方案。

7.兒童尿路感染的治療

兒童急性腎盂腎炎的治療與成人相似，無藥敏結果時予以廣譜抗生素，取得藥敏結果後，根據藥敏選用毒性最小的窄譜抗生素。

胃腸外給藥至體溫正常後24～48h，再口服用藥1～3個月，療程完成後1周內複查尿培養，第2年還應經常複查。

兒童急性UTI，儘管短程療法有效，但仍宜用7～14天的傳統療程。

青春期女孩子可能是個例外，因其對短程療法的合作性增加了，喹諾酮類可影響軟骨的發育，故禁用。

兒童復發性UTI，尤其是在腎內有瘢痕存在或可見的VUR時，可選用以下藥物長期預防：磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)[每次2mg/kg或複方TMP 2次/d，其中含磺胺甲?唑(SMZ)每次10mg/kg]、呋喃妥因[2mg/(kg?d)單劑量]或扁桃酸烏洛托品[50mg/(kg?d)，分3次]。

磺胺耐藥，療效不佳，磺胺甲?唑/甲氧苄啶(SMZ-TMP)和結晶呋喃妥因療效尤佳。

就保護腎功能而言，VUR的藥物治療和外科治療相比，未發現外科治療有明顯的優勢，儘管外科技術日益完善，但仍有瘢痕增大，腎臟腫大。

因此，現主張延長抗菌療程，密切觀察，儘量防止瘢痕增大。

外科治療僅限於經2～4年的藥物治療失敗的兒童。

　

8.複雜性尿路感染 複雜性尿路感染，是指有多種尿路和腎臟結構和功能異常的患者所患有的不同的尿路感染。

另外，這些患者的致病菌範圍亦非常廣泛，大部分對常用於其他UTI的一個或多個抗生素耐藥。

因此，下列總的治療原則可能適宜於複雜性UTI患者。

9.尿路感染的門診治療 因為這一類疾病在門診相當常見，並且十分複雜，如果患者能在門診得到及時、正確的診治，對提高治癒率是十分有益的。

以下從門診工作的角度，介紹尿路感染的診斷和治療。

我的手機 2018/1/22 17:01:32

尿路感染

3 飲食保健

尿路感染的食療方(資料僅供參考，具體請詢問醫生) 　　

1、冬瓜湯(《名醫類案》) 　　

功效：清熱利尿。

　　

主治：尿路感染、熱淋、血淋。

　　

製作：將冬瓜煮熟，連湯服食，1日3～5次。

西瓜 尿路刺激征一般是由於尿液呈酸性刺激引起，西瓜屬於鹼性的水果，具有鹼化尿液，還具有清熱解毒，促進排尿的作用。

山藥 山藥屬於鹼性的食物，可以起到鹼化尿液的作用，減輕尿路刺激征症狀。

冬瓜 冬瓜屬於利尿的食物，可以促進尿液的排出，促使炎症毒素的排出，有利於身體的恢復。

飲食有6忌

1. 忌發物。

發物（如豬頭肉、雞肉、蘑菇、帶魚、螃蟹、竹筍、桃子等）對炎症發熱有加重病情的作用，故而忌食。

2. 忌脹氣之物。

脹氣之物包括牛奶、豆漿、蔗糖等，尿路感染常出現小腹脹痛之感，而腹部脹滿往往使排尿更加困難。

3. 忌助長濕熱之品。

包括酒類、甜品和高脂肪食物，本病為濕熱太盛之病，凡助長濕熱之品都能加重病情。

4. 忌辛辣刺激之物。

這些食物可使尿路刺激症狀加重，排尿困難，有的甚至引起尿道口紅腫，還可使炎症部位充血腫痛。

5. 忌酸性食物。

酸性食物包括豬肉、牛肉、雞肉、鴨、蛋類、鯉魚、牡蠣、蝦，以及麵粉、大米、花生、大麥、啤酒等。

尿的酸鹼度對細菌的生長、藥物的抗菌活力都有密切關係，忌食酸性食物的目的，是使尿液呈鹼性環境，增強抗生素的作用能力；因糖類在體內也可提高酸度，故含糖量高的食物也需限制。

6. 忌溫補之品。

主要針對急性期而言，因其由濕熱之邪所引起的。

常用食療方

泥鰍燉豆腐

原料：泥鰍500克，豆腐250克。

製法：泥鰍去頭、內臟，洗凈後加清水，入鍋燉至半熟時加豆腐，燉熟後調味即可。

功效：補脾益腎。

適應症：脾腎兩虛型尿路感染。

冬瓜皮蠶豆湯

原料：冬瓜皮50克，蠶豆50克。

製法：兩者入砂鍋內，加水750毫升，煎至250毫升，去渣取汁即可。

功效：健脾利尿。

適應症：脾虛型尿路感染。

白果通淋飲

原料：白果、冬瓜子、蓮子各50克，胡椒粉少許，白糖適量。

製法：白果去皮，冬瓜子洗凈，蓮子去芯，一同入砂鍋中加水，文火煎煮1小時，取汁加胡椒粉、白糖攪拌均勻即可。

功效：健脾補腎，通淋止帶。

適應症：尿路感染慢性期。

地膽草瘦肉湯

原料：鮮地膽草150克，豬瘦肉200克。

製法：將地膽草洗凈裝入紗布袋內，瘦肉洗凈切片後一同入砂鍋加水，文火燉煮至肉爛熟，去藥袋加調料即可。

功效：清熱、解毒、利尿。

適應症：尿路感染。

蓮子甘草湯

原料：蓮子（去芯）50克，生甘草10克。

製法：兩者同入鍋，加水500克，小火煎煮至蓮子軟熟時，稍加冰糖即可。

功效：利尿通淋。

適應症：尿路感染、尿頻尿急、小便赤濁或兼有虛煩、低熱等症。

玉米粥

原料：玉米100克。

製法：將玉米研碎後入鍋，加水煮粥即可。

功效：清熱利尿。

適應症：尿道炎、小便淋痛。