隱睪應什麼時候做手術呢？

新生足月的男嬰，隱睪很普遍，約為4.2％。

早產兒隱睪更普遍， 高達20％。

隱睪對身體有害嗎？

一般的隱睪沒有生命危險。

睪丸的發育環境，是在低於軀幹體溫的陰囊里，既34C的溫度環境。

墨爾本的John Hutson 教授認為這個溫度最適宜一些生化的酶的功能。

在高溫下，精子的活動能力受到影響。

那些經常去桑拿蒸汽浴的男士，和那些愛穿過緊的內褲的男士，精子功能會受到一些影響。

記得20多年前，我去新加坡參加培訓時，遇到一個病例。

一個在街邊烤沙爹肉串的男士多年不育，原因是睪丸長期受熱 （烤的半熟？）。

治療很簡單，既戴上一個防熱的圍裙。

結果很快就做了爸爸。

一般來說單側隱睪對生育的影響不明顯。

雙側隱睪則會對生育有些影響。

據估計，隱睪的癌變率比正常的睪丸的癌變率高十倍。

以前認為，把睪丸固定在陰囊里，有利於自我檢查，更早的發現癌變。

現在認為，好處不只在儘早發現癌症。

正常的低溫發育環境，有可能減低癌變率（John Hutson）。

應什麼年齡做睪丸固定術呢？

睪丸自然下降。

新生兒的隱睪發生率為4.2％。

到了一歲左右，隱睪率為1％， 也就是說大部分睪丸自己下降到陰囊里了。

之後的十七年里，再下降的機會不大了。

美國新兵體檢，發現隱睪率為0.8％。

換句話說，每年自己下降的機會為1％。

大家會問，為什麼不等久一點才做手術呢。

我二十多年前，剛開始小兒外科訓練時，舊的教科書提倡4－6歲做睪丸固定術。

但研究發現，隱睪在出生六個月後，細胞便開始有變化。

如果繼續在高溫的環境中生長，這種變化可能更加明顯，功能也許與日俱減。

因此，Hutson 教授提議六個月以後便應該做睪丸固定術。

另有研究顯示，如果不是常做這手術的小兒外科醫生， 做六個月大的嬰兒手術併發症要比一歲大的嬰兒要多一點。

西方一般建議的手術年齡為一歲左右。

發現隱睪應怎麼辦呢？

確診：正常的男孩，當受驚或受涼時，睪丸會被提睪肌拉到腹股溝外環的位置，以保護「下一代」。

很多動物在角斗時，受驚時也會有同樣的反射 （retractile）。

要想知道孩子是否有隱睪，最好在孩子放鬆，沒有哭鬧的情況下，在洗熱水澡時仔細觀察。

當然最好還是找有經驗的小兒外科醫生檢查。

我的經驗是，先不要去用手觸摸，以免孩子緊張，哭鬧。

先用眼睛觀察，如果一側陰囊偏小，另一側睪丸偏大，隱睪的機會便比較睪。

八成的隱睪都可以摸到。

如果摸不到，那表示什麼呢？我覺得有幾個可能：1）醫生沒有仔細檢查，2）孩子哭鬧，不配合，3）孩子肥胖或睪丸在腹股溝內，無法摸到，4）睪丸在腹腔內，沒可能摸到，5）睪丸先天萎縮或死亡了（消失了），沒可能摸到。

如果摸不到怎麼辦呢？ 我個人覺得可以做超聲波。

超聲波可以看到一部分在腹股溝內的睪丸。

超聲波還看不到怎麼辦呢？ 以前的做法是CT或MRI， 這兩種檢查還是不能100％確診到底有無睪丸。

現在大多數小兒外科醫生認為最好的檢查方法是腹腔鏡。

跟蹤睪丸血管和輸精管，我們可以確診睪丸的存在和位置。

睪丸固定術

標準的睪丸固定手術是通過兩個切口，一個是腹股溝上側的切口加上一個陰囊的切口。

英國兒外科醫生Adrain Bianki 用一個較低的陰囊和正常皮膚邊界的切口。

傷口美觀一點。

澳洲的泌尿外科醫生Justin Kelly 開創了一個方法，省去了陰囊切口。

我自己曾綜合Bianki 和Kelly 的做法，只用一個切口。

傷口挺好看。

「隱睪能做微創手術嗎？」 這是家長常問的問題。

所謂微創，這裡是指腹腔鏡。

答案是要看睪丸的位置。

如果睪丸在腹腔內（約10-20%）。

腹腔鏡是有優勢的。

如果睪丸在腹股溝內，即腹腔外，（八成的病人），大部分醫生會採用傳統的開放手術。

個別高位的腹股溝隱睪，有時可能需要腹腔鏡幫助游離血管。

高位腹腔內的隱睪，又肯能要做兩期腔鏡手術。

以上手術，我都是讓病人當日出院。

最常見的併發症是手術後，由於血管不夠長，睪丸的位置還是偏高。

可以二期手術。

隱睪很常見，找專科醫生醫治，是個很安全的手術。