名醫科普 | 陳蔚琳醫生：孕前，發現有卵巢囊腫怎麼辦?

陳蔚琳

北京協和醫院

醫學博士 副主任醫師，副教授

風信子App特約婦科專家

擅 長 早孕保胎，避孕諮詢，宮外孕，復發性流產診治，困難人流及取環，中期引產，良性婦科腫瘤手術

患者A：

兩年不孕沒有任何不適症狀甚至月經規律不痛經

孕前檢查 + 手術

左側卵巢4cm的囊腫，右側2cm囊腫。

腹腔鏡手術發現整個盆腔粘連成一團，什么子宮、卵巢、輸卵管和腸子通通都成了「親密無間」的朋友，粘連在了一起。

最後診斷是：嚴重的子宮內膜異位症，雙側卵巢巧克力囊腫，輸卵管積水。

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患者B：懷孕4個月

左側卵巢由6cm發展到11厘米

孕前僥倖 + 孕期手術

她在孕前就發現左側卵巢有6cm的囊腫，但是害怕手術，報以僥倖心理，希望囊腫能自己沒了。

結果卻懷孕了，懷孕期間囊腫越來越大，最後發展到11cm，這才害怕了。

住院後也實施了腹腔鏡手術。

度過了戰戰兢兢的一周。

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患者XYZ...

發現卵巢囊腫惶恐不安

更多的時候是這樣的

孕前超聲提示：卵巢有了2~4cm囊腫。

患者舉著體檢報告，哭著來諮詢要不要手術，覺得自己的了癌症。

多數的情況下，醫生會讓她們在月經後儘早複查超聲。

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為什麼同樣是卵巢囊腫

會給患者帶來如此不同的喜怒哀樂呢？

其實最根本的緣由是：卵巢自己的變化多端，

卵巢的影像表現不會像是肝臟或腎臟那樣一成不變。

不要忘記卵巢的主要功能是產生卵子，

卵子產生和變化的過程從超聲上來看就是：

從無到有➜ 從有到無➜ 再從無到有➜ 最後從有到無

聽起來是不是像在原地轉圈圈？

第一個「有」，是卵泡：卵泡長大再破掉就是第一個循環，這個循環發生在月經結束後到排卵；

第二個「有」，是黃體：黃體是卵泡破掉後原地變身的一個東西，它產生的孕酮可是保護寶寶著床的功臣，黃體從產生到萎縮就是第二個循環，這個循環發生在排卵後到月經來潮。

這麼看來，在大多數時間裡，生育年齡女性做超聲都會提示卵巢有囊腫，這個囊腫一般在1~2cm，個別情況下可以是3~4cm。

而這個囊腫有可能是卵泡也有可能是黃體。

最可能沒有超出囊腫的時期就是月經剛剛結束，這個時候黃體已經萎縮且卵泡還沒長出來。

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如果囊腫在月經後複查還有怎麼辦呢？

直徑5cm以下的囊腫

如果不導致月經紊亂或是不孕症，或是在臨床徵象中不提示惡性的可能（當然這個需要醫生的判斷），醫生也不一定建議需要手術，而會讓患者先懷孕。

這是因為手術畢竟會引起卵巢的損傷，既然不影響生育，良性的小囊腫就可以觀察。

直徑5cm以上的囊腫

特別是囊腫裡面不是「一包水」的情況（超聲提示：囊實性包塊）就需要在孕前手術，一是因為囊腫一定不是生理性的，二是囊腫可能在孕期扭轉，引起腹痛甚至流產。

這種風險奉勸大家還是不要嘗試啦。