哪些卵巢的因素會造成不孕不育？

哪些卵巢因素會造成不孕？

(1)先天性異常：有先天性卵巢發育不全、47XXX綜合徵、真性兩性畸形、睪丸女性化等，均不屬於不孕症治療的範疇。

先天性卵巢發育不全，是指婦女出生時就沒有卵巢或卵巢很小，很難分泌足夠的雌激素、孕激素。

如遺傳性疾病特納綜合徵是由於受精時，丟失了夫婦雙方中1條必需的X染色體，因而患有特納綜合徵的女性只有1條X染色體，而具有正常生育功能的女性，必須具備兩條X染色體。

特納綜合徵患者，在出生時就具備了診斷的基礎，但患者往往到發身期才被確診，因為此時女性仍沒有第二性徵，也無月經初潮，因而受到重視，前去就診。

對於特納綜合徵的患者，在給予雌激素、孕激素聯合治療後，女性的乳房、陰毛、生殖器及其第二性徵可得到進一步發育，但純合子(45XO)特納綜合徵患者是不會排卵的，因而沒有生育能力，屬於絕對不孕者。

適應社會、適應環境是這些患者最好的選擇。

有一種特納綜合徵(嵌合型45XO/46XX)婦女是可以妊娠的，但妊娠後習慣性流產的發生率很高，即使足月分娩，生出的孩子也常常伴有染色體異常，如Down』『s綜合徵。

患有特納綜合徵婦女的治療，最好請教遺傳學家和不孕症治療專家。

還有一些能引起不孕的，是較為罕見的先天性卵巢發育不良、卵巢不敏感綜合徵、卵巢早衰及性腺發育不全，至今其發病原因尚不清楚。

在一些病例中，母體早孕期間的病毒感染或代謝紊亂可能是腹腔中胎兒的致病因素。

有些時候，這些病變呈一過性，但過後卵巢對促排卵藥物又有反應。

因而，這類不孕症患者應與不孕症治療專家取得聯繫，切莫錯過治療機會。

(2)多囊卵巢綜合徵：又稱Stein-Leventhal綜合徵，是30歲以下婦女的常見病。

正常情況下，卵泡發育成熟後，要突破卵巢包膜，釋放出卵子。

而多囊卵巢綜合徵患者，卵巢包膜增厚，多個小卵泡發育，並停留在卵巢包膜下，因而排不了卵。

多囊卵巢綜合徵的病因可能是：下丘腦或垂體功能紊亂，或卵巢、腎上腺之間的內分泌失調。

臨床表現為卵巢增大、月經不規則、不孕、多毛及肥胖(體重過度增加)。

由多囊卵巢綜合徵所致的不孕，可用氯米芬誘發排卵；如果激素治療失敗，建議可行卵巢楔形切除術。

其目的是使卵巢變小，卵巢內卵泡減少，以恢復正常的排卵功能。

(3)卵巢炎：可分結核性與非實質性的卵巢實質炎、周圍炎。

對於炎症，應以抗炎治療為主；對於周圍有纖維粘連者，可考慮剖腹手術或腹腔鏡下行粘連分解術；患結核者可行抗結核治療。

(4)卵巢位置異常：卵巢下垂，使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變，於是影響卵子進入輸卵管。

可通過做卵巢固有韌帶縮短術，將卵巢系膜縮短或固定於子宮後壁。

粘連性的子宮位置異常多由炎症、子宮內膜異位所致，而這些均可引起不孕。

可考慮手術或行腹腔鏡下分解粘連術。

(5)卵巢腫瘤：卵巢囊腫有時與不孕有關，分泌雌激素過多的多發性卵泡囊腫，可引起持續性無排卵。

卵巢的實質腫瘤，如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細胞瘤、卵囊膜細胞瘤。

大多數卵巢腫瘤並非是惡性的，但只要卵巢持續增大就必須作進一步檢查，以明確診斷。

卵巢活檢是對增大卵巢最準確的診斷方法。

卵巢囊腫不同於卵巢腫瘤，卵巢囊腫可以是功能性的，功能性的卵巢囊腫常會自行消失。

在正常情況下，卵泡成熟後要釋放出卵子。

若卵子沒有排出，卵泡持續增大，且伴有液體瀦留，便形成囊腫。

黃體囊腫也是這樣形成的。

排卵後，若未受孕，黃體即迅速萎縮，若卵子釋出後，液體瀦留其中或伴有出血(又稱血體)，便形成了黃體囊腫。

若病因不復存在，卵泡囊腫和黃體囊腫也會隨即消失。

卵巢腫瘤常無伴隨症狀，但一些婦女會感到性交疼痛，或腫瘤增大明顯時，感到腹脹，出現膀胱、直腸壓迫症狀，或壓迫周圍血管、淋巴管引起靜脈曲張，痔瘡及會陰、大腿的腫脹；若腫瘤進一步增大，可使子宮移位。

卵巢腫瘤可因月經紊亂導致不孕。

有些腫瘤會分泌異常的男性或女性激素，破壞機體的激素平衡。

分泌女性激素的腫瘤患者可出現假孕、性早熟、不規則出血、子宮肥大和內膜增生等症狀。

分泌雄性激素的腫瘤較為罕見，患者可出現閉經、面部及胸部毛髮生長、聲音低沉、女性第二性徵改變，如乳房變小、陰蒂增大。

腫瘤切除後，病變即逆轉，症狀消失。

惡性腫瘤的預後與組織分型、分期有關。

通常，惡性腫瘤一經診斷，多為晚期。

化療又會使得患者處於不孕或相對不孕狀態。

無論什麼情況下，腫瘤專家都反對患者妊娠，因為妊娠伴隨的高激素水平可能會增加腫瘤的復發。

但也不是所有的腫瘤專家都反對患者妊娠，應根據治療情況再決定能否妊娠。

持續增大的卵巢腫瘤必須要進行手術治療。

如果盼望生育，醫師會儘可能保留女性的卵巢，但有其一定的危險性。

至今，這個問題尚有爭議。

一側卵巢切除，並不影響受孕。

只要對側卵巢功能正常，仍可以懷孕。

許多人認為，一側卵巢切除會減少一半的受孕機會。

事實並非如此，只要月經正常，保留的另一側卵巢照例會每月排卵。

(6)卵巢子宮內膜異位：在子宮內膜異位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者為最多。

可用17-乙炔睪丸酮的衍生物藥物進行治療；可行保守手術，應在保留正常的卵巢組織下，儘量切除可見的病灶；也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶，同時還能松解盆腔內的輕度粘連，或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮內膜囊腫的內容物。

(7)卵巢性閉經：卵巢性閉經的患者，經促性腺激素治療後，可能有無效和有效的兩類。

因此，對於卵巢性閉經患者的檢查要順序進行：①測定尿或血中促卵泡激素與黃體生成素；②促性腺激素興奮試驗；③有條件的，可作促性腺激素釋放激素垂體興奮試驗；④染色體、性染色質檢查；⑤腹腔鏡檢查；⑥必要時，可開腹檢查。

如果做了卵巢手術，儘可能在3個月以後考慮懷孕之事，以利於卵巢完全恢復正常。