攝護腺增生症防治

（一）老年男性常見病：攝護腺增生症

1．病例報告

典型病例：王大爺今年66歲，平素身體健康，唯一困擾他的就是解小便總是不順暢，每次進廁所都要先在小便池邊站5～6分鐘，尿才慢慢出來，尿液流出來很細，有時還不成一條線，斷斷續續，甚至是一滴一滴流出；尤其是上公共廁所，別的小便池已經3個人用過了，可王大爺還沒有尿完，無法給別人「讓位」，心裡越著急，小便越困難。

站在他身後等待小便的一位同齡人好心地提醒王大爺說：「你是不是攝護腺有毛病?我建議你到醫院的泌尿專科去檢查檢查，早發現、早診斷、早治療、早康復。

」王大爺當時心裡雖然不大痛快，但仔細一想，這個善意的提醒是有益於健康的，於是決定前往醫院診治。

專家分析：經過泌尿科專家的詢問，王大爺不僅白天小便較困難，而且夜尿次數也增多，平時要起夜3～5次，影響睡眠與休息。

在給他做「肛門指檢」發現他的攝護腺明顯肥大，達Ⅱ度左右。

建議他做一個直腸超聲波檢查。

王大爺聽從專家的安排，檢查結果證實他的攝護腺是良性增生，達Ⅱ度肥大。

2．溫馨提示

攝護腺增生並不可怕，只要經過醫生的精心治療，按醫生囑咐在家中堅持做理療，如熱水坐浴等。

不吃刺激性食物，並且下決心將喝了幾十年的酒也戒掉了。

三個療程後，小便通暢多了，夜尿也減少到2～3次，若晚上將飲水量控制得好，僅起來排一次小便就可以了。

所以王大爺感慨地說「治病要靠科學，有病不能等與拖。

」

攝護腺增生症又稱為良性攝護腺肥大症，是中老年男子的常見病、多發病。

攝護腺增生症的發病率隨著年齡的增長而增高，50～60歲達50％，60～70歲達70％，70～80歲達80％。

（二）攝護腺增生症的常見病因

此病的病因是複雜的，誘發本病最主要的兩個先決條件：年齡老化與睪丸功能變化。

日前比較一致的看法是生殖內分泌功能紊亂所致。

攝護腺增生體積的大小與游離睪酮、雌二醇成正相關的關係。

雄激素對攝護腺的持續刺激伴雌激素的協同作用，與隨著年齡增長而形成攝護腺增生肥大。

雄激素中主要是雙氫睪酮（DHT）超過正常水平在攝護腺內積聚是導致攝護腺增生的重要因素。

（三）攝護腺增生症的臨床表現

攝護腺增生症病變多見於攝護腺的中葉與兩個側葉，隨著病變的進展，增生結節的逐漸長大，壓迫、推移殘餘的腺體而形成清楚、完整的包膜，同時壓迫尿道，產生排尿困難及尿瀦留等症狀。

臨床症狀主要決定於攝護腺增生肥大的程度，對尿道及周圍組織器官壓迫的情況如何，主要的症狀有以下幾種：

（1）尿頻：是早期症狀，尤其是夜尿次數增多，這是由於膀胱殘餘尿量增加，使膀胱有效容量減少，於是出現了頻繁排尿。

（2）排尿困難：先表現為排尿躊躇，要等待好久才能排出來，以後發展成排尿困難，尿流變細，射尿無力，尿流射程明顯縮短甚至尿液流向腳背而濕了鞋襪、褲腿等現象。

有兩句俗語比喻得十分確切「過去屙尿屙過河，如今屙尿打濕腳」即是高度概括。

（3）尿失禁：膀胱中瀦留一定尿液，當達到相當尿量時，且膀胱內壓增高到一定的程度後，會發生情不自禁的流尿——屬於充盈性尿失禁。

（4）血尿：增生的攝護腺腺體表而充血，毛細血管容易破裂而出血，伴隨著血塊形成與堵塞，排尿困難及尿瀦留會格外嚴重。

（5）急性尿瀦留：在前述症狀發展到一定程度後，尿液便無法順利排出，如遇寒冷、性交、飲酒、疲勞等都可能誘發急性尿瀦留。

（6）全身症狀：晚期因尿路梗阻造成腎功能損害，而出現一系列全身性尿毒症症狀及體徵。

（四）攝護腺增生症的診斷方法

男性進入中老年期，有尿頻、夜尿次數增多、尿線變細，尤其是出現排尿困難、尿瀦留者，須考慮攝護腺增生肥大症。

1．肛門指檢

肛門指檢, 對攝護腺增生症診斷有較重要珍斷價值，正常攝護腺大小約為底部橫徑4厘米，縱徑3厘米，前後徑2厘米。

攝護腺增生時，可以摸到攝護腺橫徑或縱徑增大，也可以兩者均有增大，且表面光滑、質地為中等硬度，有彈性的球狀體，邊緣清楚，中間溝變淺或消失。

對攝護腺大小分度及估重法：I度，攝護腺體積大小達正常腺體2倍。

估重為20～25克；Ⅱ度，為2～3倍，中央溝可能消失，估計重量為25～50克；Ⅲ度，為3～4倍，估重為50～75克；Ⅳ度，腺體超過4倍。

指檢已不能觸及腺體底部，估重在75克以上。

若觸摸到攝護腺質地較堅硬，表而凸凹不平，甚至可以觸摸到結節，必須考慮是否合併攝護腺癌。

必要時可以進行攝護腺穿刺及活檢以資鑑別診斷。

2．B型超聲波檢查

B型超聲波檢查攝護腺增生症是常用方法之一。

超聲波下不僅可以觀察到攝護腺的大小、形態，測定其體積和重量，而且對於測定殘餘尿量也有參考價值。

還可以根據反射波回聲強弱，有無聲影等，鑑別是否合併攝護腺癌、攝護腺結石等。

B型超聲波檢查攝護腺有經腹部途徑的，還有經肛門途徑的B型超聲波檢查（稱為直腸超聲波），後者檢查更準確，診斷價值更大。

（五）攝護腺增生症的治療

小小的攝護腺一旦「發胖」——增生肥大，會給患者造成各種麻煩和痛苦稱為男子的「痛苦劍」。

被攝護腺包繞的那部分尿道受到強行壓迫，引起排尿不暢或排尿困難等一系列泌尿系統症狀所以，必須給「發胖」的攝護腺「減肥」

治療措施：目前，公認的治療措施有二：藥物治療與手術治療。

1．藥物治療

（1）改善症狀藥物：常用的藥物是α-腎上腺素能受體阻滯，如鹽酸阿夫唑嗪（桑塔）、坦洛新（哈樂）、特拉唑嗪（高特靈）之類的藥物，它們通過調節膀胱出口處的神經、肌肉等功能，減少尿道的阻力，具有幫助排尿的功效，但達不到真正的「減肥」目的。

（2）抑制攝護腺增生的藥物：此類藥物可以說是攝護腺肥大的真正「減肥藥」，例如非那雄胺（保列治），它能十分有效地抑制5α-還原酶活性，使攝護腺腺體內雙氧睪酮水平顯著下降，起到「釜底抽薪」作用，達到為肥大的攝護腺「減肥」的目的。

臨床證明，連續服用保列治3～6個月後，有些患者增生的攝護腺體積能縮小20％左右，效果確實不錯，是早期攝護腺增生肥大者的首選治療方法與藥物。

還有一些藥物，例如普適泰（舍尼通）、美帕曲星（益列康寧）、塞潤櫚質固醇片（伯泌松）等，與保列治一樣也具有一定的「減肥」作用。

（3）其它藥物：如尿塞通片（通尿靈），具有阻止攝護腺生氏因子的作用，若能與上述藥物配合使用，可以加強治療效果。

以上藥物必須在泌尿科醫生指導下安全使用。

（4）中醫中藥治療：中醫認為本病的病位在尿道、膀胱。

膀胱為「六腑」之一，所以其治療應本著「六腑以通為用」的原則，著眼於通。

既著眼於全身功能的調節，又不能忽視局部的「徽積」病變，貫穿於疾病的始終、故通之法，需根據不同證候而設。

實證治宜清濕熱，散瘀結，利氣機而通水道；虛證治宜補脾腎，助氣化，佐以化瘀、軟堅，以達到氣化得行，小便自通的目的。

總之不論使用何法，都應寓軟堅散結、活血化瘀於諸法之中，達到標本同治。

2．手術療法

倘若肥大的攝護腺對「減肥」治療並不理想時，醫生只好採取一些強行措施為肥大的攝護腺強行「減肥」治療。

舉出幾種常用手術方法：

（1）經尿道攝護腺切除術：採用特殊的內鏡由尿道口插入，並利用高頻電流切除尿道四周增生的攝護腺組織，緩解其對尿道的壓迫狀況。

（2）經尿道雷射攝護腺切除術：利用內鏡自尿道外口引入雷射光纖維，利用雷射的能量去凝固和消除增生的攝護腺組織，達到治療目的。

（3）經尿道氣化攝護腺切除術：利用內鏡自尿道引入特殊的氣化電極，通電後可使部分增生的攝護腺組織產生氣化、破壞，達到「減肥」目的。

（4）攝護腺微波及射頻熱療法：利用能產生微波或射頻的儀器所產生的熱能作用於攝護腺增生組織，讓其受熱後壞死，使得尿道重新通暢。

（5）「單刀直入」：手術切除肥大的攝護腺，達到徹底根治，一勞永逸。

手術療法有四種路徑，即恥骨上經膀胱攝護腺切除術；恥骨後攝護腺切除術；經會陰部攝護腺切除術；經尿道攝護腺切除術。

由於開放性手術療法損傷大，併發症也較多，目前多不大採用。

隨著腔內泌尿外科學的日益發展，不施行開放性手術治療，而經尿道，在內鏡的幫助下進行肥大攝護腺切除術日益受到歡迎和醫患雙方的肯眯。

（六）攝護腺增生症的預防措施

由於攝護腺增生肥大的確切病因尚不是十分清楚，而且此病發生隱蔽、進展緩慢，早期又無明顯症狀，一旦出現症狀已經進人了中期或晚期。

所以，積極預防攝護腺增生是每位男子，尤其是40歲以上更年期男子的「當務之急」。

養成良好的衛生習慣和生活方式是最重要和基本預防方法。

如每日清洗下身，多飲水，莫憋尿，控制性交頻度，更不能涉足不潔性交等，對於防治攝護腺疾病都有一定作用。

中老年人如果出現了尿頻、夜尿增多（每晚超過2次以上，而無其他病因者）、排尿費力、淋漓不盡或淋漓濕內衣褲等沏莫等閒視之，必須及時就醫，做到早診斷、早治療、早痊癒。

正確對待性生活：攝護腺增生肥大是男子的慢性病，其勢必對性生活產生不利影響。

某些治療攝護腺增生症的藥物對正常性功能有某些影響，值得注意；攝護腺增生症本身並不是性生活的禁忌證，所以不主張分床而臥、分房而宿，這也沒有什麼好處。