任琛琛教授專訪：大力推廣PAC項目，避免意外妊娠對生育健康造成損害

【編者按】目前，我國人工流產形勢嚴峻，人工流產、重複人工流產以及高危人工流產數量巨大，對育齡女性生理方面造成很大損傷。

大力推廣PAC（流產後關愛）項目目的是提高育齡女性避孕意識，選擇適合自己的高效的避孕措施，達到有計劃妊娠與健康妊娠，避免意外妊娠對生育健康造成損害。

在河南省婦幼保健協會婦科內分泌專業委員會第二次會議暨婦科內分泌規範診治培訓班及第三屆科學避孕與計劃生育服務研討會上，中國婦產科在線採訪到鄭州大學第三附屬醫院婦科教研室主任，婦科主任任琛琛教授，任教授就如何做到科學避孕、PAC項目需注意的問題，輸卵管性不孕的治療方法，如何預防宮腹腔鏡輸卵管手術後再粘連，異常子宮出血（AUB）和功能性子宮出血（功血）定義和範疇以及治療方法選擇等方面做了詳細的講解。

【專家簡介】任琛琛，醫學博士，教授，主任醫師，博士/碩士生導師,鄭州大學第三附屬醫院婦科教研室主任，婦科主任，婦二病區負責人,國家衛生計生委鄭州大學第三附屬醫院婦科內鏡四級手術培訓基地主任。

中華醫學會計劃生育分會全國委員；中華預防醫學會生殖健康分會全國委員；中國醫師協會內鏡醫師分會第一屆婦科內鏡委員會委員；中國研究型醫院學會婦產科學專業委員會委員；河南省婦幼保健協會婦幼微創專業委員會主任委員；河南省婦幼保健協會婦科內分泌專業委員會主任委員；河南省抗癌協會婦瘤專業委員會副主任委員；河南省中西醫結合學會婦科微創分會副主任委員；中華醫學會河南省婦產科專業分會常務委員；中華醫學會河南省微創外科分會常務委員。

從事婦產科醫療、教學和科研20多年，；擅長婦科各種疾病的診治；能夠熟練處理婦科各種良、惡性疾病，擅長應用宮腔鏡、腹腔鏡等微創技術治療各種婦科疾病及對婦科各種惡性腫瘤疾病的微創手術及規範化治療；且具有嫻熟的開腹及陰式手術技能。

1、中國婦產科在線：任教授，您好，感謝您接受中國婦產科在線記者採訪。

河南省婦幼保健協會婦科內分泌專業委員會第二次會議暨婦科內分泌規範診治培訓班及第三屆科學避孕與計劃生育服務研討會對PAC（流產後關愛）項目進行了大力推廣，旨在保護女性生殖健康。

請問任教授，為避免重複流產帶來的傷害，做到科學避孕，可以採取哪些方法？開展PAC有什麼需要注意的問題？

任琛琛教授：通過上午的培訓課程，大家都知道目前我國人工流產形勢嚴峻，主要原因包括以下幾個方面：1）育齡期女性無避孕的概念和意識，性生活時未採取有效的避孕措施；2）育齡女性避孕知識缺乏，在這方面的培訓有待於提高。

問卷調查顯示，育齡期女性最常用的避孕方法是安全期避孕，不正確使用安全套、甚至懷有僥倖心理，或者把緊急避孕藥當做常規避孕藥服用，造成有避孕意識的女性也沒有採取好的避孕方案，以至於現在人工流產、重複人工流產以及高危人工流產數量巨大，對育齡女性生理方面造成很大損傷。

多次人工流產史，會造成女性子宮內膜、輸卵管、內分泌問題，導致女性不孕的發生。

PAC項目是關於流產後關愛的項目，推廣目的是使：1）育齡期女性在沒有懷孕或者沒有計劃懷孕時提高避孕意識，不能存在僥倖心理；2）選擇適合自己的高效的避孕措施。

高效的避孕方法包括宮內節育器、複方短效口服避孕藥、正確使用安全套、皮下埋植節育器等，達到有計劃的妊娠，健健康康妊娠，避免意外妊娠對生育健康造成損害，這也是我們此次會議的目的和宗旨。

2、中國婦產科在線：對於育齡女性來講，有人有避孕需求，也有人受不孕的困擾。

對於因輸卵管堵塞、粘連等原因造成的不孕，可以採用哪些方法進行治療？各種方法的適應症是什麼？

任琛琛教授：輸卵管原因造成的不孕是女性不孕的主要原因，占不孕症的60%左右，常見原因有：1）輸卵管堵塞，最常見的是傘端梗阻造成輸卵管積水，這種情況下可以行宮腹腔鏡聯合手術治療，這項治療目前是治療輸卵管梗阻、積水比較有效的治療方法之一。

通過宮腹腔鏡聯合治療，在腹腔鏡下行輸卵管傘端造口成型，並且可以探查有無輸卵管周圍粘連及卵巢問題，宮腔鏡下通液檢查子宮內膜有無問題及輸卵管是否通暢，在治療同時還可以達到評估檢查的目的。

2）輸卵管本身的炎症、組織水腫造成整條輸卵管阻塞，這種情況暫時不適合行宮腹腔鏡聯合手術治療，可能需要「三聯「治療：①月經期抗炎治療：由於月經期盆腔呈充血狀態，抗生素在盆腔分布濃度較高，效果相對來說較好；②非月經期輔助中醫中藥治療；③盆腔理療。

「三聯」治療目的是促進炎症消散、吸收。

輸卵管炎症、積水、水腫消失，通暢度就會大大提高。

3）結核造成輸卵管呈串珠樣改變。

很多女性朋友在感染結核桿菌後沒有明顯的症狀，或者低熱一段時間就自行好轉，有肺結核或盆腔結核之分。

盆腔結核就是子宮內膜及輸卵管結核，可導致輸卵管及子宮內膜受損，雖然通過抗結核治療可以使結核從活動期進入靜止期，但結核桿菌感染對輸卵管及子宮內膜的破壞不可逆，臨床上稱為「永久性不孕」，只有一些病情輕的患者可以妊娠。

因此，女性朋友發現肺結核之後要正規治療，避免結核播散到盆腹腔，影響生育功能。

3、中國婦產科在線：請您談一下宮腔鏡-腹腔鏡聯合手術治療輸卵管不孕症後適合妊娠的時間以及術後是否會發生再粘連？

任琛琛教授：以往腹腔鏡下輸卵管手術主要是開窗手術，如果不注意炎症的控制或者黏膜的損傷，在腹腔鏡技術不精湛和完善的情況下，術後可能會出現再粘連。

現在，在預防粘連發生方面，我們做了許多改進，行腹腔鏡下輸卵管積水開窗手術時對開窗後的毛糙面進行光滑處理，如縫合，術後炎症消散後再粘連幾率較低，術中可以通過宮腔鏡下輸卵管通液檢查輸卵管是否通暢。

一般情況下，宮腔鏡-腹腔鏡手術聯合治療輸卵管不孕症術後來過一次月經，身體素質允許的情況下就可以懷孕。

4、中國婦產科在線：臨床上對於異常子宮出血（AUB）和功能性子宮出血（功血）的概念和描述常常混淆，應該如何規範該類疾病的定義、分類和診治？

任琛琛教授：異常子宮出血（AUB）是近幾年提出來的名詞，功能性子宮出血（DUB）是老的名詞。

所謂的「功能」，指的是女性的內分泌軸，由於內分泌軸功能問題出現的異常子宮出血，稱為DUB。

AUB除了內分泌軸功能問題，還包括結構問題導致的子宮出血，如子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增殖、全身性疾病及血液方面的疾病造成血小板和凝血因子的減少導致的子宮出血，都包括在異常子宮出血內。

因此，異常子宮出血是一個大的概念，而功能性子宮出血只是異常子宮出血的一個組成部分。

也就是說，異常子宮出血分為結構性和非結構性，非結構性異常子宮出血就是既往的功能性子宮出血。

5、中國婦產科在線：對於因異常子宮出血需行手術治療的患者，手術方式應該如何選擇？不同術式對患者的卵巢功能有什麼影響？

任琛琛教授：非結構性的異常子宮出血一般通過藥物進行治療和調節。

根據患者年齡、是否有生育要求、家族中有無內科疾病或自身是否患有內科疾病來選擇不同的藥物，年齡較大的患者藥物治療前要進行風險評估，用藥三個月之後再次進行複查。

結構性異常子宮出血要進行相應的手術治療，宮腔內的結構異常，一般選擇保留子宮的手術方式，如粘膜下子宮肌瘤，選擇宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術，子宮內膜息肉也是選擇宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，均不會影響卵巢功能。

如果是多發性子宮肌瘤，漿膜下、肌層都有肌瘤存在，可以選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，在卵巢沒有器質性病變的情況下，是不會影響到卵巢功能。