性激素六項臨床解讀

FermiMed 轉載「醫學界婦產科頻道」

雌性激素可以促進女性生殖器官成熟及第二性徵出現，並維持正常的生殖功能，其通過下丘腦垂體卵巢軸（H-P-O）來調節激素的水平。

臨床上可以通過測定性激素的水平來了解女性的內分泌功能，診斷相關疾病。

來自武漢大學人民醫院的李愛斌教授在醫生站app進行了《女性性激素的檢測及臨床解讀》的精彩講座，對性激素六項進行了詳細解讀。

解讀之前先要了解。

性激素的測定需要注意：

患者年齡，末次月經，近一個月是否口服激素類藥物。

性激素檢測的抽血時間：

卵巢功能的基礎狀態：月經第2~5天。

黃體功能：

月經周期規律：

月經第22~24天檢測P+E2；

月經周期不規律：

月經來潮前1周檢測P+E2。

促排卵過程中預測排卵：

超聲卵泡大小+E2、LH。

閉經患者可於任意一天抽血。

一、卵泡刺激素（FSH）

由腺垂體分泌的糖蛋白激素，促進卵泡發育，活化顆粒細胞內的芳香化酶，促進雄激素轉變為雌激素。

FSH正常參考值（月經第2~3天）：

青春期前：<5 IU/L；

育齡女性：

卵泡期 2~15 IU/L；

排卵期 10~30 IU/L；

黃體期 4~15 IU/L；

絕經期：>40 IU/L；

FSH的臨床意義：

水平升高：卵巢早衰、先天性性腺發育不全（查染色體）、雙側卵巢切除術後、真性性早熟等。

水平低下：中樞性閉經（垂體性功能低下）、席漢綜合徵、假性性早熟等。

不同程度FSH異常升高：

卵巢儲備下降（DOR）：國內 FSH>10 IU/L，國外FSH>12 IU/L。

卵巢功能不全（POI）：2015年ESHRE FSH>25~30 IU/L。

卵巢早衰（POF）：2011年ESHRE國際診斷標準：年齡<40歲，基礎FSH>40 IU/L，閉經4個月。

二、黃體生成素（LH）

由腺垂體分泌的糖蛋白激素，促進成熟卵泡排卵，排卵後，LH可促進顆粒細胞黃素化，並促使黃體分泌雌激素和孕激素。

LH正常參考值：

青春期前：<10 IU/L；

育齡女性：卵泡期 5~20 IU/L；

排卵期 30~100 IU/L；

黃體期 4~15 IU/L；

絕經期：30~130 IU/L；

LH的臨床意義：

水平異常升高：卵巢早衰、先天性性腺發育不全、雙側卵巢切除術後、真性性早熟、PCOS等。

正常升高：月經中期LH升高見於排卵。

水平低下：中樞性閉經（垂體性功能低下）、席漢綜合徵、假性性早熟等。

基礎LH水平的測定對性早熟具有一定的篩查意義。

基礎LH<0.1 IU/L，提示無中樞性青春期發動；LH>3~5 IU/L，可肯定有中樞性發動。

三、雌激素（E2）

由卵巢產生，是雌激素中活性最強的激素，在排卵期達到高峰，妊娠期的胎盤可以大量產生。

E2正常參考值：

青春期前：<10 pg/ml；

育齡女性：卵泡期 25~100 pg/ml；

排卵期 100~500 pg/ml；

黃體期 50~240 pg/ml；

絕經期：<40 pg/ml；

妊娠期：隨孕周的增加而上升；

（註：單位換算pg/ml×3.67=pmol/L）

E2的臨床意義：

水平升高：

青春期前升高，提示女性性早熟；

卵巢顆粒細胞瘤、多胎妊娠；

使用促排卵藥物：CC、HMG等。

水平低下：

絕經期；

原發和繼發性性功能低下；

卵巢切除術後或放化療後卵巢功能衰竭。

四、孕酮（P）

由卵巢黃體、腎上腺皮質、妊娠時的胎盤產生，與雌激素一起，參與維持月經周期的功能活動。

P正常參考值：

育齡期：卵泡期 0.2~0.4 ng/ml；

排卵期 8.5~32.2 ng/ml；

絕經期 <0.7 ng/ml；

妊娠期：早孕期 20~30 ng/ml；

中孕期 50~100 ng/ml；

晚孕期 100~400 ng/ml。

（註：單位換算ng/ml×3.18=nmol/L）

P的臨床意義：

水平升高：高孕酮血症（反覆出現的多發性卵巢囊腫卻不能手術）、腎上腺皮質功能亢進或腎上腺腫瘤，17α-羥化酶缺乏、21羥化酶缺乏。

水平下降：原發性或繼發性閉經、無排卵性月經或無排卵性子宮出血、多囊卵巢綜合徵。

正常黃體中期（月經第22~24天）：P≥15 μg /L；

黃體功能不全：P<10 μg /L；無排卵：P<5 μg /L；

國外一般測月經第22、23、24天平均值，國內一般只測一次。

五、睪酮（T）

女性睪酮主要來源於腎上腺，小部分來自於卵巢。

女性僅需少量睪酮來維持生長，且不干擾女性生理特徵及功能。

睪酮對人體蛋白質合成、骨骼生長及紅細胞生成等均有促進作用。

血液循環中97%~99%與白蛋白及性激素結合球蛋白結合，僅1%~3%呈游離狀態，發揮生理效應。

成人女性睪酮參考值：

4~80 ng/ml。

T的臨床意義：女性血清T水平低無特殊臨床意義。

T升高可見如下疾病：

女性多毛、男性化：PCOS（30%患者具有T水平升高），卵巢男性化腫瘤，真兩性畸形。

腎上腺疾病：腎上腺皮質增生或腫瘤（因ACTH合成增加，引起腎上腺皮質增生，常伴T分泌增加）。

外源性因素：使用外源性睪丸激素、促性腺激素或具有雄激素作用的內分泌藥物。

六、泌乳素（PRL）

由腺垂體合成的蛋白質激素，妊娠後及哺乳期進一步增加，促進乳腺的生長發育和乳汁形成。

PRL正常參考值：

青春前期：<8 μg/L；

育齡女性：3~25 μg/L；

妊娠期：隨孕周增加而升高。

PRL的測定注意事項：

早上9:30-12:30；

靜息20~30 min；

不要求空腹，但是早晨低蛋白飲食。

PRL的臨床意義：

異常升高（>30 μg/L）主要見於以下疾病：

下丘腦疾病：腫瘤或破壞性病變。

垂體疾病：垂體泌乳素瘤、空泡蝶鞍綜合徵。

藥物性原因：氯丙嗪、奮乃近、滅吐靈；利血平、甲基多巴；雌激素及孕激素。

甲狀腺疾病：甲減。

生理性增高：妊娠、哺乳期、應激狀態。