收藏|性激素六項檢測及臨床解讀!
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編輯 | D小編
來源 | 醫學界婦產科頻道
雌性激素可以促進女性生殖器官成熟及第二性徵出現,並維持正常的生殖功能,其通過下丘腦垂體卵巢軸(H-P-O)來調節激素的水平。
臨床上可以通過測定性激素的水平來了解女性的內分泌功能,診斷相關疾病。
來自武漢大學人民醫院的李愛斌教授在醫生站app進行了《女性性激素的檢測及臨床解讀》的精彩講座,對性激素六項進行了詳細解讀。
性激素的測定需要注意:
患者年齡,末次月經,近一個月是否口服激素類藥物。
性激素檢測的抽血時間:
★ 卵巢功能的基礎狀態:月經第2~5天。
★ 黃體功能:
月經周期規律:月經第22~24天檢測P+E2;
月經周期不規律:月經來潮前1周檢測P+E2。
★ 促排卵過程中預測排卵:超聲卵泡大小+E2、LH。
★ 閉經患者可於任意一天抽血。
一
卵泡刺激素(FSH)
由腺垂體分泌的糖蛋白激素,促進卵泡發育,活化顆粒細胞內的芳香化酶,促進雄激素轉變為雌激素。
FSH正常參考值(月經第2~3天):
★ 青春期前:<5 IU/L;
★ 育齡女性:卵泡期 2~15 IU/L;
排卵期 10~30 IU/L;
黃體期 4~15 IU/L;
★ 絕經期:>40 IU/L;
FSH的臨床意義:
● 水平升高:卵巢早衰、先天性性腺發育不全(查染色體)、雙側卵巢切除術後、真性性早熟等。
● 水平低下:中樞性閉經(垂體性功能低下)、席漢綜合徵、假性性早熟等。
不同程度FSH異常升高:
★ 卵巢儲備下降(DOR):國內 FSH>10 IU/L,國外FSH>12 IU/L。
★ 卵巢功能不全(POI):2015年ESHRE FSH>25~30 IU/L。
★ 卵巢早衰(POF):2011年ESHRE國際診斷標準:年齡<40歲,基礎FSH>40 IU/L,閉經4個月。
二
黃體生成素(LH)
由腺垂體分泌的糖蛋白激素,促進成熟卵泡排卵,排卵後,LH可促進顆粒細胞黃素化,並促使黃體分泌雌激素和孕激素。
LH正常參考值:
★ 青春期前:<10 IU/L;
★ 育齡女性:卵泡期 5~20 IU/L;
排卵期 30~100 IU/L;
黃體期 4~15 IU/L;
★ 絕經期:30~130 IU/L;
LH的臨床意義:
● 水平異常升高:卵巢早衰、先天性性腺發育不全、雙側卵巢切除術後、真性性早熟、PCOS等。
● 正常升高:月經中期LH升高見於排卵。
基礎LH水平的測定對性早熟具有一定的篩查意義。
基礎LH<0.1 IU/L,提示無中樞性青春期發動;LH>3~5 IU/L,可肯定有中樞性發動。
三
雌激素(E2)
由卵巢產生,是雌激素中活性最強的激素,在排卵期達到高峰,妊娠期的胎盤可以大量產生。
E2正常參考值:
★ 青春期前:<10 pg/ml;
★ 育齡女性:卵泡期 25~100 pg/ml;
排卵期 100~500 pg/ml;
黃體期 50~240 pg/ml;
★ 絕經期:<40 pg/ml;
★ 妊娠期:隨孕周的增加而上升;
(註:單位換算pg/ml×3.67=pmol/L)
E2的臨床意義:
● 水平升高:
★ 青春期前升高,提示女性性早熟;
★ 卵巢顆粒細胞瘤、多胎妊娠;
★ 使用促排卵藥物:CC、HMG等。
● 水平低下:
★ 絕經期;
★ 原發和繼發性性功能低下;
★ 卵巢切除術後或放化療後卵巢功能衰竭。
四
孕酮(P)
由卵巢黃體、腎上腺皮質、妊娠時的胎盤產生,與雌激素一起,參與維持月經周期的功能活動。
P正常參考值:
★ 育齡期:卵泡期 0.2~0.4 ng/ml;
排卵期 8.5~32.2 ng/ml;
★ 絕經期 <0.7 ng/ml;
★ 妊娠期:早孕期 20~30 ng/ml;
中孕期 50~100 ng/ml;
晚孕期 100~400 ng/ml。
(註:單位換算ng/ml×3.18=nmol/L)
P的臨床意義:
● 水平升高:高孕酮血症(反覆出現的多發性卵巢囊腫卻不能手術)、腎上腺皮質功能亢進或腎上腺腫瘤,17α-羥化酶缺乏、21羥化酶缺乏。
● 水平下降:原發性或繼發性閉經、無排卵性月經或無排卵性子宮出血、多囊卵巢綜合徵。
正常黃體中期(月經第22~24天):P≥15 μg /L;
黃體功能不全:P<10 μg /L;無排卵:P<5 μg /L;
國外一般測月經第22、23、24天平均值,國內一般只測一次。
五
睪酮(T)
女性睪酮主要來源於腎上腺,小部分來自於卵巢。
女性僅需少量睪酮來維持生長,且不干擾女性生理特徵及功能。
睪酮對人體蛋白質合成、骨骼生長及紅細胞生成等均有促進作用。
血液循環中97%~99%與白蛋白及性激素結合球蛋白結合,僅1%~3%呈游離狀態,發揮生理效應。
成人女性睪酮參考值:
★ 4~80 ng/ml。
T的臨床意義:女性血清T水平低無特殊臨床意義。
T升高可見如下疾病:
★ 女性多毛、男性化:PCOS(30%患者具有T水平升高),卵巢男性化腫瘤,真兩性畸形。
★ 腎上腺疾病:腎上腺皮質增生或腫瘤(因ACTH合成增加,引起腎上腺皮質增生,常伴T分泌增加)。
★ 外源性因素:使用外源性睪丸激素、促性腺激素或具有雄激素作用的內分泌藥物。
六
泌乳素(PRL)
由腺垂體合成的蛋白質激素,妊娠後及哺乳期進一步增加,促進乳腺的生長發育和乳汁形成。
PRL正常參考值:
★ 青春前期:<8 μg/L;
★ 育齡女性:3~25 μg/L;
★ 妊娠期:隨孕周增加而升高。
PRL的測定注意事項:
★ 早上9:30-12:30;
★ 靜息20~30 min;
★ 不要求空腹,但是早晨低蛋白飲食。
PRL的臨床意義:
異常升高(>30 μg/L)主要見於以下疾病:
★ 下丘腦疾病:腫瘤或破壞性病變。
★ 垂體疾病:垂體泌乳素瘤、空泡蝶鞍綜合徵。
★ 藥物性原因:氯丙嗪、奮乃近、滅吐靈;利血平、甲基多巴;雌激素及孕激素。
★ 甲狀腺疾病:甲減。
★ 生理性增高:妊娠、哺乳期、應激狀態。
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