關於肝的那些事兒：細說「B肝二對半」

B肝五項依次為：①B肝表面抗原（HBsAg）、②B肝表面抗體（抗-HBs）、③B肝e抗原（HBeAg）、④B肝e抗體（抗-HBe）、⑤B肝核心抗體（抗-HBc）。

臨床上常用B肝五項的不同組合來判斷感染的現狀和轉歸。

B肝五項檢查對照表內容

1.B肝五項第1項陽性，其餘四項陰性，說明是急性病毒感染的潛伏期後期。

2.B肝五項第1、3、5項陽性，其餘兩項陰性，俗稱B肝大三陽，說明是急、慢性B肝，傳染性相對較強。

3.B肝五項第1、4、5項陽性，其餘兩項陰性，俗稱B肝小三陽，說明是急、慢性B肝，傳染性相對較弱。

4.B肝五項第1、3項陽性，其餘三項陰性。

說明是急性B肝的早期。

5.B肝五項第1、3、4、5項陽性，說明急性B肝感染趨向恢復，或者為慢性B肝病毒攜帶者。

6.B肝五項第1、4項陽性，其餘三項陰性，說明慢性B肝表面抗原攜帶者易轉陰，或者是急性感染趨向恢復。

7.B肝五項第1、5項陽性，其餘三項陰性，說明是急、慢性B肝，即：①急性HBV感染；②慢性HBsAg攜帶者；③傳染性弱。

8.B肝五項第5項陽性，其餘四項陰性，說明：①既往感染未能測出抗-HBs；②恢復期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現；③無症狀HBsAg攜帶者。

9.B肝五項第2、4、5項陽性，其餘兩項陰性，說明是B肝的恢復期，已有免疫力。

10.B肝五項第2項陽性，其餘四項陰性，說明：①曾經注射過B肝疫苗並產生了抗體，有免疫力；②曾經有過B肝病毒的感染，並且有一定的免疫力；③假陽性。

11.B肝五項第2、5項陽性，其餘三項陰性，說明是接種了B肝疫苗以後，或是B肝病毒感染後已康復，已有免疫力。

12.B肝五項第4、5項陽性，其餘三項陰性，說明是急性B肝病毒感染的恢復期，或曾經感染過病毒。

13.B肝五項全陰，說明過去和現在未感染過HBV，但目前沒有保護性抗體。

臨床意義：

陽性這裡指的是檢查B型肝炎患者血清里的B肝病毒抗原抗體，應稱作B型肝炎病毒感染的標記物，由於有三種抗原及與它們相應的三種抗體，核心抗原通常不檢測，因此只檢測二種抗原及三種抗體，二種抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HbeAg）；三種抗體則分別是表面抗體（抗-HBs）核心抗體（抗-HBc）及（抗-HBe）。

查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即「大三陽」，而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe陽性即「小三陽」。

表面抗體即抗-HBs，它是B型肝炎感染後產生的保護性抗體。

當發現僅抗-HBs陽性時，有以下幾種可能：首先是處於急性B肝的恢復期。

抗-HBs常在HbsAg轉陰以後的一段時間出現，可持續多年；其次發現僅表面抗體陽性，而無既往明確的B肝感染史，亦說明既往有過HBV的隱性感染，疾病已痊癒，病毒已被清除；最後就是接種B肝疫苗的結果。

接種B肝疫苗的目的，就是希望產生保護性抗體，達到預防B型肝炎的目的。

另外，一種較少見的暴發性肝炎發病時，由於機體免疫反應很強烈，此時可以產生高滴度的表面抗體，但這種免疫亢進可能損傷機體，帶來不良後果，發生大塊肝葉壞死導致肝衰竭。

對HBsAg攜帶者升學、就業、結婚等有什麼限制？

由於人們對HBsAg攜帶者的認識不夠全面，以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學、就業、結婚、甚至出國等都發生了各式各樣的問題。

其實有些問題並非那麼嚴重。

HBsAg攜帶者約占我國總人口的10％，他們中不乏有科學家、名演員和為國爭光的優秀運動員。

除了某些學業，如幼兒師範、護士、飲食服務行業等外，對升學、就業，甚至出國不應有太多的限制。

這是因為B肝的傳染主要通過血液，偶而通過唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。

至於結婚，只要對方抗HBs陽性，或HBsAg陽性，就不存在相互傳染的問題。

如果對方B肝標誌全部陰性，建議注射B肝疫苗後再結婚。

「大三陽」的轉歸

當「大三陽」患者的機體免疫功能被激活時，免疫系統能識別出B肝病毒的抗原物質和受病毒感染的肝細胞並出現清除病毒的反應，這是機體的一種自身保護反應。

其結果是大量病毒被清除，而同時受感染的肝細胞也遭到破壞，轉氨酶升高，有時還會有膽紅素的升高(即黃疸)。

但這種清除常常是不徹底的，對於非複製狀態的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態。

當機體免疫力下降時，病毒又重新開始複製，感染新的肝細胞，並導致新一輪的免疫攻擊。

如此反覆清除、破壞，再清除、再破壞的過程，就是慢性肝炎發展的過程。

隨著血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出現，HBeAg消失，也就從「大三陽」轉成了「小三陽」。

由此可見，能從「大三陽」轉成「小三陽」，對大部分的B型肝炎病人（感染變異病毒者除外）來說象徵著體內病毒複製的下降，病毒數量的減少，有時血液中甚至檢測不到病毒。

雖然「大三陽」或「小三陽」與肝臟損傷的嚴重程度不直接相關，但病毒減少時受感染的肝細胞會減少，免疫反應和肝損傷也會減輕，因此我們在治療中總希望能將「大三陽」轉成「小三陽」，使病毒的複製下降到最低水平，這樣對病人是十分有利的。

「大三陽」是否病情很重？

B肝三系陽性與肝損害是兩回事。

表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（抗-HBc）陽性，俗稱大三陽，只能說明體內存在B肝病毒，而且病毒數量也較多，但不等於肝臟的炎症和損害就重。

肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗結果，更準確的判斷應該做肝穿刺。

「小三陽」與B肝病毒攜帶者之間的關係

「小三陽」者中，平時無肝炎症狀，肝功也一直正常的人，也被稱為B肝病毒攜帶者。

據估計，全世界攜帶有B肝病毒的人群約有2.15億人，我國約有1.2億左右，北京市約有60多萬。

攜帶B肝病毒的人群是B型肝炎病毒賴以持續生存的宿主，對於B型肝炎的傳播和發病起著重要作用，已成為嚴重的社會問題。

無症狀HBsAg攜帶者並非真正意義上的「健康人」，這些人體內有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。

因此HBsAg攜帶者不得獻血，要注意個人衛生及公共衛生，養成良好的衛生習慣，不與他人混用洗漱用品。

與攜帶B肝病毒的人群密切接觸時，要及時注射B肝疫苗，防患於未然。

HBsAg和HBeAg能否轉陰？

急性B型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉可能性很大；但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉陰是很少了，年轉陰率僅為1－2％。

現有的藥物也沒有能使它消失的。

至於HBeAg，隨著時間的推移，至少有50％以上的人將會陰轉，並產生抗一HBe。

現有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉陰。

HBeAg轉為抗-HBe是潛伏感染的證據，表示病毒複製不活躍。

B型肝炎只有當出現表面抗體（抗一HBS）陽性時，才可被認為病毒基本消滅或完全消滅。

HBsAg和HBV婦女生育時有何危險？

危險可概括為以下幾點：

1.最大的危險是將B型肝炎病毒傳染給新生兒，但對於HB砒攜帶者和慢性HBV攜帶者傳染給新生兒的機會不一樣。

有文獻報導， HBs地及HB毗雙陽性母親娩出的嬰兒在圍產期感染HBV的可能性為70％～叨嘰，而HBs純單陽性的母親娩出的嬰兒在圍產期感染的可能性只有30％。

凡圍產期感染者6％-95%將發展成為慢性HBV攜帶者；幼兒期感染的則有30呢將成為慢性攜帶者，而成人感染後成為慢性攜帶者的比例僅占5％～10％。

這充分說明，新生兒期和嬰幼兒時期感染B肝病毒是最危險的。

2.如果患者真正是一個慢性HBsAg或HBV攜帶者，也就是說，她不是隱匿進展的慢性肝炎。

肝炎後肝硬化，則妊娠經過會和健康婦女無大區別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎後肝硬化，其妊娠後有可能發生肝功能的損害， ALT升高，甚至出現黃疸，在生育時發生危險，例如發生產後大出血等。

3.對於胎兒來說，在妊娠早期，有可能發生流產；在妊娠晚期，有可能發生胎死宮內、早產等；在生產時可能生胎兒宮內息等。

以上的一些「情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發生的可能性較大，而真正的攜帶者發生的機率很小。

表抗陽性者如何正確對待生育？

因為HBV可能通過父－嬰、母－嬰途徑傳播，為了優生優育，應慎重對待生育問題。

夫妻如有一方為HBsAg陽性且HBeAg陽性或HBV－DNA陽性時，傳染性較強，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時不宜懷孕，應積極進行治療，等待HBeAg或HBV－DNA陰轉後，再考慮懷孕。

如對方存在有抗－HBs，說明有免疫力，此時可以考慮生育。

但懷孕期間應注射高效價免疫球蛋白，且嬰兒出生後按時接種B肝疫苗及注射高效價免疫球蛋白，這樣可阻斷母－嬰傳播。

如果對方抗－HBs為陰性，則說明易感染B肝病毒，需及時注射B肝疫苗，待產生足夠的抗－HBs時再考慮生育問題。