「大三陽 小三陽」 的解讀！

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「大三陽、小三陽」是什麼？很多人聽過它們跟B肝有關，但具體是什麼說不好，這裡簡單介紹一下什麼是「大三陽、小三陽」，能反映怎麼樣的病情，是不是「大三陽」比「小三陽」嚴重等疑惑。

【什麼是B肝「大三陽」和「小三陽」】

是否感染B肝病毒，患者自己並沒有辦法判斷，必須藉助B肝檢查的手段才能讓B肝病毒「現身」。

我們最經常聽到的B肝兩對半即B肝病毒標誌物，是一種免疫學指標，通過檢測血液中B肝病毒本體和人體產生的抗體兩類指標來反應B肝病毒感染人體的情況。

B型肝炎病毒免疫學標記一共3對，即表面抗原和表面抗體、e抗原和e抗體、核心抗原和核心抗體；簡寫分別是HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAg、HBcAb。

由於第六項核心抗原在血中不易測到，過去一般不檢測，所以常見的檢查就是以上項目，這就是人們常說的「B肝兩對半」檢查，或稱「B肝五項」檢查。

Ag是英文單詞antigen（抗原）的縮寫，理解為B肝病毒的一部分；Ab是英文單詞antibdoy（抗體）的縮寫，理解為人體接觸B肝病毒後經過免疫反應產生的保護性抗體，有對抗B肝病毒的作用。

B肝疫苗就是利用滅活病毒誘導人體產生保護性抗體，因此沒接觸過B肝病毒或者沒接種過疫苗的人是不會產生B肝相關抗體的。

B肝兩對半各項指標意義

1．（B肝病毒表面抗原：HBsAg）是B肝病毒的外殼，不含DNA，血液中只有HBsAg本身不具傳染性；臨床參考價值：因其常與HBV同時存在，常被用來作為傳染性標誌之一，B肝病毒攜帶者HBsAg呈陽性。

陽性見於急性B肝的潛伏期，發病時達高峰；如果發病後3個月不轉陰，則易發展成慢性B型肝炎或肝硬化。

2．（B肝病毒表面抗體：HBsAb）是種保護性抗體，可阻止HBV穿過細胞膜進人新的肝細胞。

HBsAb陽性提示機體對B肝病毒有一定程度的免疫力。

是否康復或是否有抵抗力的主要標誌。

HBsAb一般在發病後3-6個月才出現，可持續多年。

B肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應視為B肝疫苗接種後正常現象；感染B肝病毒後依靠自身免疫力清除B肝病毒的人體內也會產生B肝表面抗體，這是一種好現象。

3.（B肝病毒e抗原：HBeAg）為病毒複製標誌，陽性表明B型肝炎處於活動期，並有較強的傳染性。

臨床參考價值：HBeAg持續陽性3個月以上則有慢性化傾向，表明肝細胞損害較重，容易轉為慢性B肝。

孕婦陽性可引起垂直傳播，致90％以上的新生兒呈HBeAg陽性。

4．（B肝病毒e抗體：HBeAb）HBeAb陽性表示大部分B肝病毒被消除，複製減少，傳染性減低，但並非無傳染性。

臨床參考價值：B肝急性期即出現HBeAb陽性者，易進展為慢性B型肝炎；慢性活動性肝炎出現HBeAb陽性者可進展為肝硬化；HBeAg與HBeAb均陽性，且ALT升高時可進展為原發性肝癌。

5（B肝病毒核心抗體：HBcAb）為曾經感染過或正在感染者都會出現的標誌。

臨床參考價值：核心抗體IGM是新近感染或病毒複製標誌，核心抗體IgG是感染後就會產生的，即使治癒後還可以存在，是人體曾經感染B肝病毒的歷史記錄。

所謂「大三陽」是人們對B肝五項檢查中，HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項陽性（1、3、5陽性），其它兩項陰性的俗稱；

所謂「小三陽」則是對HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性，其它兩項陰性的俗稱。

「大三陽」是HBeAg（+）抗-HBe（—）

「小三陽」是HBeAg（—）抗-HBe（+）

【B肝「大三陽」和「小三陽」的臨床意義】

B肝「大三陽」和「小三陽」是以HBeAg/抗-HBe陽性或陰性來區別的，因此，其臨床意義與HBeAg/抗-HBe陽性或陰性有關。

HBeAg是B肝病毒核心抗原的可溶性成份，常常與血清B肝病毒核酸（HBV-DNA）同時存在，是B肝病毒複製和具有傳染性的標誌。

「大三陽」可見於：急性B肝的早期、慢性B肝、無症狀HBsAg攜帶者和部分肝硬化、肝癌患者。

部分慢性感染者隨著年齡增長，HBeAg可自然轉陰，慢性B肝患者HBeAg每年自然陰轉率約為25.6%，無症狀攜帶者約為9.3%。

抗-HBe是人體免疫系統針對HBeAg所產生的抗體，出現於HBeAg轉陰以後，抗-HBe的出現表明病毒複製減少，傳染性下降，患者病情大多趨於穩定。

過去認為抗-HBe是HBV感染恢復或無傳染性的指標。

近年來研究發現，抗-HBe陽性的血清仍可能有傳染性，只是遠較HBeAg陽性的血清傳染性為小而已。

部分患者病情仍可出現反覆。

臨床上「小三陽」同樣可以見於：急性B肝的早期、慢性B肝、無症狀HBsAg攜帶者和部分肝硬化、肝癌患者。

HBeAg不一定是慢性B肝活動的標誌，抗-HBe亦不一定是健康攜帶的指標。

【B肝「大三陽」和「小三陽」與病情輕重沒有明顯的直接關係】

單純從"大三陽"和"小三陽"來分析，並不能說明患者病情的輕重，即肝損害的程度。

臨床上通過B肝五項的檢查，我們可以了解B肝病毒在人體內的存在狀態及複製情況。

"大三陽"相對於"小三陽"來講，B肝病毒複製相對更加活躍，傳染性相對較強。

由於B肝病毒導致人體肝細胞損傷主要是通過人體複雜的免疫介導機製造成的免疫損傷，而非B肝病毒直接損害肝細胞。

B肝患者病情的輕重與HBeAg陽性與否、血液中B肝病毒含量的多少無明顯的平行關係。

"大三陽"患者可以沒有任何肝功能損傷或任何臨床表現，而僅表現為B肝病毒健康攜帶者；而慢性肝炎、肝硬化，肝癌，甚至病情非常嚴重的重型肝炎患者則可能是"小三陽"。

所以B肝患者病情的輕重，只有通過患者的臨床表現、肝功能、超聲波及病理組織學檢查等綜合分析，才能做出結論，而不是根據"大、小三陽"來判定。

因此，以「大三陽」和「小三陽」來判斷患者病情的輕重是片面和不科學的，而且目前這種分類已經不再被強調（點擊查看「小三陽」並不等於病情輕）

【治療】

無論是「大三陽」或「小三陽」，原則上如伴有肝功能損害，都應該在醫師的指導下進行相應治療，同時注意休息和合理膳食。

B肝治療是一項系統工程，需要患者掌握一定的知識，配合醫生進行治療，最終達到持久抑制B型肝炎病毒複製，延緩疾病進展的目的，減少甚至避免肝硬化和肝癌及其併發症的發生，讓B型肝炎患者有較好的生活和生存質量，最終不因慢性B型肝炎而影響患者的壽命。

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