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南方醫院泌尿男科趙善超教授：陽痿還是早泄，你分得清楚嗎？

2020-11-27

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在男科門診，經常會看到一些病人對勃起功能障礙（俗稱陽痿，英語縮寫ED）和早泄（英語縮寫PE）的概念不清楚，混為一談。

對概念理解的不清楚，導致對醫生提出的診治方案不能很好的執行；特別是當醫生要求患者填寫一些量表時，常由於理解偏差而導致不能如實反映實際病情，影響診斷和治療。

那麼，陽痿和早泄，到底有何不同呢？

定義不同

1、什麼是勃起功能障礙？

根據2015年歐洲泌尿外科學會指南的定義，勃起功能障礙（既往俗稱陽痿，但目前不推薦此稱謂），是指陰莖不能達到或維持足夠勃起，未能完成滿意的性生活。

通俗的講，陽痿就是指性生活時，陰莖勃起硬度不夠，影響插入陰道及其維持過程。

2、什麼是早泄？

根據2014年國際性醫學會對早泄的定義，主要包括三個方面：第一，射精潛伏期縮短（射精潛伏期指從陰莖插入陰道到射精的時間）：對於原發性早泄患者（原發性早泄指從初次性交開始就出現早泄），射精往往或總是在插入陰道一分鐘左右發生；對於繼發性早泄患者（繼發性早泄指既往無早泄情況，某段時間或某個階段出現早泄）射精潛伏時間有顯著縮短，通常少於三分鐘。

需要說明的是，定義中提及的時間只是相對的，不同版本的定義對其界定也不盡相同；患者自己及性伴侶在性生活過程中的感受、體驗和滿意度更重要。

第二，總是或幾乎總是不能延遲射精。

這是說男性對射精的控制力，這一點是整個早泄定義和診治的核心，也是最重要的因素。

第三，消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和/或躲避性生活等。

如果按重要性給這三個因素排序，應該是對射精的控制力最重要，對身心的影響其次，射精潛伏時間第三。

因此，患者不必過於糾結於射精時間問題，控制力和個人感受更加重要。

由上可見，陽痿和早泄定義是完全不同的；並且，勃起和射精是不同的生理過程，由不同神經支配；因此兩者是完全不同的疾病，診斷和治療方法也不相同。

診斷方法不同

1、勃起功能障礙的診斷：

勃起功能障礙的診斷，首先要根據患者的病史情況，推薦問病查體，並使用國際勃起功能評分表（IIEF-5）進行量化評估。

必要時，可酌情進一步行陰莖夜間勃起功能檢測（NPT）、性激素水平檢測、陰莖彩色都卜勒超聲等檢查。

診斷時，還需要了解有無高血壓、糖尿病、高血脂等病史。

2、早泄的診斷：

早泄的診斷，首先也要根據患者的病史情況，推薦問病查體，並使用量表如早泄診斷工具量表（PEDT）進行量化評估。

必要時，可酌情安排患者行陰莖背神經感覺誘發電位，神經肌電圖檢查等。

查體時，要特別留意是否存在包皮過長的情況。

治療方法不同

1、勃起功能障礙的治療：

可選擇口服藥物治療、生活方式調整及心理治療、陰莖海綿體局部注射治療、真空泵負壓治療、血管手術治療、假體植入手術治療等方法。

首選口服藥物治療，可選擇的藥物包括他達拉非（希愛力）、西地那非（萬艾可）和伐地那非（艾力達）等。

現在臨床上比較常用的使用小劑量每日口服的藥物對規律治療有更大的幫助。

2、早泄的治療：

可選擇口服藥物治療、心理/行為療法、局部麻醉藥物治療、手術治療等。

首選口服藥物治療，而推薦的一線藥物是達泊西汀（必利勁）；同時可以結合行為療法。

如果患者存在包皮過長，可考慮行包皮環切術，可能對部分患者有一定效果；但對於陰莖背神經切斷手術，一定要謹慎選擇。

附表：陽痿和早泄的異同比較

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2020-12-30

沒有過性生活的男性，如何發覺自己是否有早泄？

問1：早泄一般要做哪些檢查呢？解答：如果有早泄問題的話一、做一般檢查：身體狀況、心血管、神經系統以及生殖泌尿系統的檢查。二是性功能檢查：通過檢查，

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