備孕多久沒懷上，就該去醫院看看了？

二胎政策放開了，一夜之間，好像周圍的人都在忙著備孕。

一個朋友打電話給我：「王妮，我取環一個月了，特意在排卵期同房，咋還沒有懷孕啊，是不是不孕呀，要不要去醫院檢查一下？」。

我哭笑不得，哪有這麼巧，一次同房就一定懷孕的？那麼，啥情況叫不孕？備孕多久不懷孕應該去醫院看？以前生過，是不是就不會不孕了？

不孕的定義

醫學上，性生活正常、一年未採取任何避孕措施，而沒有成功妊娠的才稱為不孕。

不孕分為原發不孕及繼發不孕。

原發不孕是指從未受孕；繼發不孕為曾經懷孕以後又不孕，包括曾經懷孕人流或者生育過。

很多人可能會問，什麼叫性生活正常？說實話，目前醫學界對性生活正常沒有嚴格的定義。

我個人理解是只要夫妻雙方沒有分居，正常生活，雙方沒有對夫妻生活不滿意即為正常性生活。

不孕的原因

引起不孕的發病原因分為男性不孕和女性不孕。

男性因素

總結來說男性因素引起的不孕主要是精子異常或者射精異常。

精子異常分為無精、死精、弱精、精子畸形率過高等；射精異常可由性慾減退、勃起功能障礙、早泄、不射精和逆行射精等多種原因導致精液不能正常射入陰道。

女性因素

總結來說女性因素分為排卵障礙、輸卵管因素、免疫因素等。

排卵障礙的女性大多月經不規律。

但是並不是所有月經不規律的女性都存在排卵障礙。

臨床上常見的排卵障礙包括：下丘腦閉經（壓力、減重、鍛鍊、神經性厭食及其他）、多囊卵巢綜合症以及卵巢功能減退、卵巢早衰引起的不排卵。

輸卵管因素主要是盆腔炎症、先天性輸卵管過長等各種原因引起的輸卵管不通、輸卵管通而不暢等造成精子和卵子無法正常相遇，從而影響受精。

免疫因素：是目前最複雜的不孕原因。

目前研究認為與不孕有關的自身抗體主要分兩大類：非器官特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。

前者指針對存在於不同組織的共同抗原的抗體，如抗磷脂抗體、抗核抗體、抗DNA抗體等；後者指只針對某個特異性器官組織自身抗原的抗體如抗精子抗體、抗卵巢抗體、抗子宮內膜抗體和抗絨毛膜促性腺激素抗體等。

不孕的檢查

不孕的檢查很複雜。

在此，我給出一些循序漸進的檢查，希望有所幫助：

首先是男性的檢查：

很多男性礙於面子不肯去醫院檢查。

另外，很多男性會說，我都有一個女兒/兒子，或者說我以前都讓前女友懷孕了，我肯定沒有問題。

我拒絕檢查。

其實實際上不是這樣的。

隨著男性年齡的增長，生活方式的改變，慢性炎症等的刺激都可能會影響精子的質量等。

男性精液的檢查簡單、無創。

因此，所有不孕夫婦，男性均應該檢查精子。

精液常規檢查注意事項：

• 取精子檢查前5天內不進行排精；

• 採取精液時間以晨起為佳，采精前用溫水將雙手、陰部，尤其是龜頭洗凈。
  
  可採用手淫法或按摩射精法引起排精；

• 應收集整份精液，不要遺漏任何部分，尤其是開頭部分；

• 不能用體外射精法收集精液；

• 盛精液的容器應乾淨、無菌、乾燥，瓶子不應過大，但瓶口不應過小，以免將精液射出瓶外，還應記錄取精時間；

• 冬天應將精液標本保溫，精液取到後應盛放在乾燥、清潔的瓶內，並立即送檢。
  
  

若男性精液常規正常，存在射精障礙等，可以去男科或者心理科等專科進行治療。

女性的檢查

排卵的監測

首先應該監測排卵，尤其是月經不規律的人。

監測排卵的方法有很多。

基礎體溫法、排卵試紙法、超聲波監測法，這些方法中，尤其是陰超下監測排卵最直觀。

準確。

• 基礎體溫法：

每天睡醒後的同一時間（不做任何運動，睜開眼睛即測體溫）測量體溫並記錄在特殊的表格中，觀察一個月體溫變化，通常排卵期體溫最低（一般發生在月經的中期），在排卵後通常升高0.2~0.5℃ ，如果體溫沒有規律性變化，可能存在無排卵。

排卵試紙的監測穩定性較差，不建議使用。

• 陰道超聲監測：

建議女性在月經第九天開始隔天陰超監測卵泡的生長、發育及排出過程。

若排卵正常，則需要進一步檢查輸卵管。

若排卵存在異常，則需要進行女性生殖內分泌測定等相關檢查，查找排卵障礙原因，對症處理。

輸卵管檢查

排除了排卵障礙引起的不孕。

應該進行輸卵管檢查。

輸卵管檢查分為輸卵管造影和宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查。

輸卵管造影：

簡單、經濟。

但是可靠性有限。

檢查時間應安排在月經乾淨後3～7天，無婦科炎症及性生活的情況下進行。

宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查不僅可以直觀的看到輸卵管是否通暢，而且可以一定程度上針對輸卵管梗阻原因進行治療，可以進行輸卵管通液或者輸卵管積水去除等，效果較好，但是價錢昂貴。

若存在輸卵管不通或者同而不暢，可以採取通液術或者宮腔鏡聯合腹腔鏡治療。

若輸卵管造影也正常，則需進行免疫檢查。

免疫檢查

免疫不孕的檢查比較複雜，應該去專門的醫院不孕專科進行檢查。

在此不細說。

正常情況下，以上檢查可以明確不孕原因，從而針對具體原因對症治療。

大多數夫妻可以通過治療後如願獲得資金的寶貝，但是，仍有少數夫婦以上檢查都是正常的，仍然無法懷孕，稱之為不明原因性不孕，可以選擇試管嬰兒。

作者：王妮，上海市東方醫院婦產科醫生，春雨醫生專家團成員

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