多囊卵巢綜合徵，需西醫治+中藥調

2020-11-16

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在婦科門診，常常發現許多前來就診的病人患上的疾病是多囊卵巢綜合徵（PCOS）。

PCOS是一種具有多源性病因和症狀多樣性的生殖內分泌疾病，其臨床特徵主要表現為持續性無排卵、高雄激素血症和卵巢多囊樣改變，常表現為月經稀發、閉經、功能失調性子宮出血、多毛、黑棘皮症、肥胖、不孕等。

該病多在青春期前後發病，症狀可持續到絕經後，隨著年齡的增長可出現日益明顯的胰島素抵抗，從而引起代謝性異常，屬婦科多發病和難治病。

西醫治療PCOS有藥物治療、手術治療、輔助生殖技術等方面，臨床上配合中藥治療可提高療效。

此病屬於中醫「月經後期」、「閉經」、「癥瘕」、「不孕」等範疇。

中醫認為，腎、肝、脾功能失調是主要病機，痰濕、瘀血是致病因素。

治則總以虛者補之，實者瀉之為主，臨床上常分腎虛證、痰濕阻滯證、肝經濕熱證、氣滯血瘀證等進行治療。

腎虛證腎虛證主要表現為月經初潮遲至、後期，量少，色淡，質稀，漸至閉經，或月經紊亂，經量多或淋漓不盡，婚久不孕。

腎陽虛證伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，小便清長，大便時溏，性慾淡漠，肥胖，痤瘡，多毛；舌淡苔薄，脈沉細。

腎陰虛證則伴頭暈耳鳴，雙目乾澀，咽干口燥，心煩，腰膝酸軟，手足心熱，寐差；舌質黯紅或紫黯，苔薄黃少津，脈細弦。

治法總以益腎調沖為主，或溫腎助陽，或滋補肝腎，方藥可用右歸丸、右歸飲、左歸丸、左歸飲、歸腎丸等加減，常用藥物有熟地、山藥、菟絲子、枸杞子、紫河車、女貞子、黃精、覆盆子、仙茅、淫羊藿、續斷、補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、鹿角霜等。

兼有血瘀者，可酌加當歸、丹參、赤芍、桃仁、紅花等。

痰濕阻滯證痰濕阻滯證主要表現為月經周期延後，經量少，色淡質黏稠，漸致閉經，婚久不孕，伴有帶下量多，胸悶泛惡，肥胖，喉間多痰，多毛，神疲肢重；舌苔白膩，脈滑或沉滑。

治法以化痰除濕、活血調經為主，常用方如蒼附導痰丸等，常用藥物有蒼朮、白朮、茯苓、砂仁、膽南星、法半夏、陳皮、瓜蔞、浙貝母、白芥子、薏苡仁、雞內金、皂刺、青皮、香附、枳殼等。

組方時，可酌情配伍健脾、補腎、疏肝等藥。

肝經濕熱證肝經濕熱證主要表現為月經稀發，經量少，漸致閉經，或月經紊亂，婚久不孕，伴有體形壯實，毛髮濃密，痤瘡，經前乳房脹痛，大便秘結；舌苔薄黃，脈弦或弦數。

治法以瀉肝清熱、除濕調經為主，常用方如龍膽瀉肝湯等，常用藥物有龍膽草、黃芩、丹皮、黃連、梔子、柴胡、夏枯草、青皮、生地、車前子、通草、茯苓、白朮、麥芽、法半夏、陳皮、澤瀉、皂刺等。

氣滯血瘀證氣滯血瘀證主要表現為月經周期延後，經量多或少，經期淋漓不盡，色暗紅，質稠，有血塊，漸致閉經，婚久不孕，伴有乳房脹痛，胸脅脹痛，小腹脹痛；舌黯紅或有瘀點，苔薄，脈弦澀或沉澀。

治法以理氣活血、祛瘀通經為主，常用方有膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯、桃紅四物湯等，常用藥物有當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、丹皮、三棱、莪術、枳殼、延胡索、烏藥、香附、柴胡、厚朴、合歡皮、佛手、綠萼梅、刺蒺藜、月季花、玫瑰花等。

治療PCOS過程中，還需注意分階段治療，即青春期重在調經，以重建月經周期為目標；育齡期以調經種子為主，以重建月經周期及促進排卵為目標。

文/湖南中醫藥大學一附院

楊秉秀全國名中醫工作室副教授喬江

圖/源自網絡

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2020-11-16

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