楊家林教授治療多囊卵巢綜合徵經驗擷要

多囊卵巢綜合症臨床表現複雜，中醫病機變化多端，楊老在論治多囊卵巢綜合症方面獨具特色，特總結如下：

1.腎肝脾三髒功能失調，腎虛為本，痰濕瘀結為標。

楊老認為本病發病的病機以腎肝脾三髒功能失調，腎虛為本，導致痰瘀交替為主，主要責之腎虛。

因腎為生殖之本，主宰月經的潮止，腎氣盛，腎精足，天癸泌至，即任通皆作用於胞宮，月經來潮。

如腎—天癸—沖任—胞宮任一環節失調即可導致月經失調、稀發、頻發或閉經、頻發或不凈、不孕等。

肝為藏血之髒，主疏泄，司血海，調節月經期量的規律恆定，若氣機不暢，肝失疏泄，太過則導致淋漓不凈，疏泄不及則月經稀發、閉經，甚至導致不孕，肝鬱化火則面部痤瘡，尿黃便結；肝木犯脾運化失司，水濕結聚成痰，則見形體肥胖；痰濕阻滯，血行不暢，痰瘀相結又可加劇月經紊亂。

肝腎同源，腎為水火之宅，藏元陰而寓元陽，為人體臟腑陰陽之根本；腎主五液司開合，腎陽溫煦可保證體內水濕以蒸騰運化而不致因寒而聚而瘀。

腎為月經之本，主藏精；肝藏血，主疏泄，司血海，肝腎功能正常關係到全身氣血的調暢及胞宮的定時藏瀉，月經規律有序。

2. 臨證分腎虛血瘀，腎虛痰阻，腎虛肝鬱三型論治。

楊老在對大量多囊卵巢綜合症患者的診療進行研究與總結後，認為多囊卵巢綜合症當以腎虛為主，腎為女子月經之本，藏精而主生殖，若腎精虧虛則會出現月經過少，月經後期，月經淋漓不盡甚至閉經等月經失調諸症，而月經失調是多囊卵巢綜合症最主要的症狀；脾虛生痰，痰阻血瘀；肝鬱氣滯則血瘀於內均能引起月經的紊亂，故楊老將其辯證為腎虛為主，兼夾血瘀、痰濕、氣滯之腎虛血瘀症、腎虛痰阻症以及腎虛肝鬱症。

3．辯證治療重視體質因素。

楊老認為根據患者不用的體質稟性，用藥時均應予以考慮。

因多囊卵巢綜合症患者大多體形肥胖，而肥胖者多痰濕，痰濕之體應少用陰濕凝滯之品；若是陰虛內熱之體，用藥宜清潤。

因此楊老用藥時每多考慮患者的體質而加減。

楊老在治療多囊卵巢綜合症的過程中用五子衍宗丸為主方以補腎益氣，但又不拘泥於此方，總以辯證論證為主要原則，隨症加減治療。

本方源於《證治準繩》，古謂本方有添精、補髓、益腎的作用，稱之子方。

方中菟絲子、枸杞子補腎陽，益精血；五味子、覆盆子補腎固澀；車前子亦有補肝腎之功。

王肯堂云：「嘉靖丁亥得於廣信鄭中函宅，藥止五味，為繁衍宗嗣種子第方也，故名。

」

首先，針對腎虛血瘀症型，以五子衍宗丸為主，合聖愈湯進行加減。

但去五味子之收澀；車前子性偏寒，恐其助體內之寒而致血瘀更甚，故去之。

輔以雞血藤、香附、蒺藜等藥。

方中四物湯善在活血調經；參芪益氣，陽生陰長，助血運行；枸杞子，菟絲子，覆盆子補腎益精，精足血盛氣旺達到補腎活血調經之效。

加雞血藤、香附活血調經理氣；蒺藜慢性溫壯作用，治痤瘡有良效。

怕冷加補骨脂、鹿角霜或鹿角膠，溫腎壯陽。

其次，對於腎虛痰濕型，仍以五子衍宗丸為主方，合楊老經驗方蒼附歸芎二陳湯；其中歸芎又名佛手，如佛手之神妙也，當歸川芎為血分之主藥，性溫而味甘辛，以溫能和血，甘能補血，辛能散血也。

方中枸杞子、菟絲子、覆盆子補腎益精；蒼附，川芎活血調經，燥濕理氣；二陳湯祛痰除濕；隨症酌加山楂、枳實、膽星克脂；苡仁利濕。

因濕濁重故去五味子、甘草之收澀。

體見脾虛者可加白朮，砂仁，補骨脂健脾溫腎，亦可加黃芪益氣推動血行。

此外，楊老善用自擬經驗方菟戟歸芎薏苡湯治療腎虛濕阻，氣滯血瘀所致的月經推後量少或閉經漏下，具有溫腎活血，除濕調經之效。

全方組成枸杞10g，菟絲子15g，補骨脂10g，鹿角霜10g，巴戟10g，當歸10g，川芎10g，雞血藤20g，川牛膝10g，苡仁20g，蠶沙10g，酌情加黃芪20g或香附10g。

另外，腎虛肝鬱症型，主用丹芍地黃湯方，酌加蒺藜、枸杞、龜板、益母草、荊芥炭等；熱盛可加知母或膽草。

方中生地、淮山、茯苓、丹皮滋腎養陰；丹參、赤白芍涼血活血調經；香附理氣；枸杞補腎滋陰；龜板育陰潛陽；益母草縮宮止血；荊芥疏肝止血；熱重加知母清虛熱，膽草瀉膽火。

佛手

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來源：本文選自《婦科名家治療多囊卵巢綜合徵臨證經驗》，人民衛生出版社，主編：韓延華，胡國華。

人衛中醫編輯整理。

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