中醫如何看待女性最常見病之一——多囊卵巢綜合徵

多囊卵巢綜合徵（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種複雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血症（婦女體內男性激素產生過剩）為特徵，主要臨床表現為月經周期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內分泌疾病。

現代西醫臨床表現

1.月經紊亂

PCOS導致患者無排卵或稀發排卵，約70%伴有月經紊亂，主要的臨床表現形式為閉經、月經稀發和功血，占月經異常婦女70%～80%，占繼發性閉經的30%，占無排卵型功血的85%。

由於PCOS患者排卵功能障礙，缺乏周期性孕激素分泌，子宮內膜長期處於單純高雌激素刺激下，內膜持續增生易發生子宮內膜單純性增生、異常性增生，甚至子宮內膜非典型增生和子宮內膜癌。

2.高雄激素相關臨床表現

（1）多毛 毛髮的多少和分布因性別和種族的不同而有差異，多毛是雄激素增高的重要表現之一，臨床上評定多毛的方法很多，其中世界衛生組織推薦的評定方法是Ferriman-Gallway毛髮評分標準。

我國PCOS患者多毛現象多不嚴重，大規模社區人群流調結果顯示mFG評分>5分可以診斷多毛，過多的性毛主要分布在上唇、下腹和大腿內側。

（2）高雄激素性痤瘡 PCOS患者多為成年女性痤瘡，伴有皮膚粗糙、毛孔粗大，與青春期痤瘡不同，具有症狀重、持續時間長、頑固難愈、治療反應差的特點。

（3）女性型脫髮（FPA） PCOS20歲左右即開始脫髮。

主要發生在頭頂部，向前可延伸到前頭部（但不侵犯髮際），向後可延伸到後頭部（但不侵犯後枕部），只是頭頂部毛髮彌散性稀少、脫落，它既不侵犯髮際線，也不會發生光頭。

（4）皮脂溢出 PCOS產生過量的雄激素，發生高雄激素血症，使皮脂分泌增加，導致患者頭面部油脂過多，毛孔增大，鼻唇溝兩側皮膚稍發紅、油膩，頭皮鱗屑多、頭皮癢，胸、背部油脂分泌也增多。

（5）男性化表現 主要表現為有男性型陰毛分布，一般不出現明顯男性化表現，如陰蒂肥大、乳腺萎縮、聲音低沉及其他外生殖器發育異常。

在PCOS患者如有典型男性化表現應注意鑑別先天性腎上腺皮質增生、腎上腺腫瘤及分泌雄激素的腫瘤等。

3.卵巢多囊樣改變（PCO）

關於PCO的超聲診斷標準雖然進行了大量的研究，但仍眾說紛紜，加上人種的差異，其診斷標準的統一更加困難。

2003年鹿特丹的PCO超聲標準是單側或雙側卵巢內卵泡≥12個，直徑在2～9mm，和/或卵巢體積（長×寬×厚/2）>10ml。

同時可表現為髓質回聲增強。

4.其他

（1）肥胖 肥胖占PCOS患者的30%～60%，其發生率因種族和飲食習慣不同而不同。

在美國，50%的PCOS婦女存在超重或肥胖，而其他國家的報導中肥胖型PCOS相對要少的多。

PCOS的肥胖表現為向心性肥胖（也稱腹型肥胖），甚至非肥胖的PCOS患者也表現為血管周圍或網膜脂肪分布比例增加。

（2）不孕 由於排卵功能障礙使PCOS患者受孕率降低，且流產率增高，但PCOS患者的流產率是否增加或流產是否為超重的結果目前還不清楚。

（3）阻塞性睡眠窒息 這種問題在PCOS患者中非常常見，且不能單純用肥胖解釋，胰島素抵抗較年齡、BMI或循環睪酮水平對睡眠中呼吸困難的預測作用更大。

（4）抑鬱 PCOS患者抑鬱發病率增加，且與高體質指數和胰島素抵抗有關，患者生活質量和性滿意度明顯下降。

中醫探因

從中醫角度來看多囊卵巢，病因為腎虛+脾虛+肝鬱+體質因素；發病機制為痰濕內停，壅塞胞宮，述如下：

1、腎虛致瘀：

腎為先天之本，藏精而主生殖，若先天察賦不足，精虧血少。

水不涵木，則腎虛肝鬱，因虛致郁，因郁致瘀，則出現月經稀發、量少、閉經、不孕、多毛、痤瘡等。

腎為生痰之本，若腎陽虛衰，可引起水濕內停。

2、脾虛痰濕：

脾為後天之本。

氣血生化之源，主運化水谷精微及水濕，升清降濁，脾又為生痰之源。

若脾胃虛弱，或飲食勞倦，或憂思過度，脾氣虛衰，升降失常，運化功能減弱，水濕代謝失常，則停聚為痰，痰濁阻滯胞宮，從而引起生殖功能障礙。

3、氣機不暢致痰：

氣具有維持人體正常活動的生理功能，具有溫煦、防禦、固攝、氣化等作用，若氣機的升降出人運動失去協調和平衡作用，則機體的水、津、液、血、臟腑等均會發生病理性改變而導致痰濁內生從而影響生殖功能。

4、痰瘀互結：

女子以血為本，若離經之血沒有及時吸收或排出體外，而壅結於休內。

可導致月經不調、閉經、癥瘕從而影響生殖功能。

而中醫認為痰病致瘀，瘀病生痰，互為病因，並且痰痕相互依存、相互轉化、共同消長。

中醫論治

腎虛血瘀型

【臨床表現】：月經稀少、經行後期，甚則閉經，婚久不孕、腰股酸楚，頭暈耳鳴，口乾、心煩、便秘、肌膚甲錯、多毛、痤瘡，舌質黯紅或紫暗，舌邊有瘀點、瘀斑，脈弦或弦細澀。

【治法】：滋腎活血，調理沖任。

脾虛痰濕型

【臨床表現】：婚久不孕，形體肥胖，經行後期，甚則閉經，帶下量多，色白質黏無臭。

頭暈心悸，胸悶泛惡，面色虛浮或晃白，舌淡胖苔白膩。

脈滑。

【治法】：燥濕化痰，理氣調經。

痰瘀互結型

【臨床表現】：婚久不孕，月經失調，常為先後無定期，經量多少不一，色紫暗夾塊。

伴經行小腹脹痛拒按，塊下痛減，甚者經閉不行，或形體肥胖，或性情抑鬱，經前煩躁易怒，善太息，多毛、痤瘡，舌黯紅舌邊有痤點，脈弦細。

【治法】：補腎養血，疏肝解郁。

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