HIV病載陰！抗體陽！CD4正常！究竟有沒感染HIV？

導讀 ：

在臨床上，醫護人員會結合多種方法對HIV易感人群進行篩查和診斷，包括HIV抗體初篩、WB確證、病載檢測等。

如果在臨床上碰到多種檢測方法結果不一致的局面，我們更應該相信哪個結果？

是誤診，還是價值很高的特殊病例？

我們還有沒有更精準的檢測方法可以選擇使用，以便醫生更好的判斷感染情況，感染者更好的了解自己的身體情況？

相信很多人都有這樣的疑問，小海其實也有。

最近，小海就碰到這樣1名特殊感染者，讓小海來為大家做一個初步解讀。

案例闡述 ：

父母和小孩均為HIV感染者，除母親外，父親和小孩對自身的感染情況並不知情。

2016年9月，5歲的小孩不小心劃破手指，做HIV診斷陽性，CD4+T細胞水平正常，一個月內三次病載檢測結果均陰性，沒有HIV感染症狀及其併發症的表現，一直沒有接受抗病毒藥物治療。

究竟該信抗體的陽性，還是該信病載的陰性？是不是被誤判了？

2017年10月，小孩的血樣經海善時HIV-DNA和HIV-RNA定量試劑進行檢測，HIV-DNA的結果為118copies/106cells，病載檢測數值臨近檢測試劑的靈敏度下限，是一個確定的感染者無疑！

案例解析 ：

根據愛滋病診療指南，確證HIV陽性且未經治療的患者，其體內病毒載量理論上處於可檢測的範圍。

該患者三次病載檢測結果陰性，與一般HIV患者疾病的發展進程相悖。

結合國內外報導消息，參考5歲小孩的檢測結果，臨床反應以及父母情況，

該小孩或許是1名精英控制者或者對HIV病毒具有天然免疫能力。

類似案例的發生比例約占HIV感染者總體的1%左右[1]，所謂精英控制者，應符合以下條件[2-3]：

①血清學方法診斷HIV抗體陽性；

②未進行ART治療達12個月；

③12個月期間至少3次對受試者血清HIV病毒載量進行測定，且病載量小於50copies/mL。

參考以上條件，小孩的案例可劃分到精英控制者的範疇，但對於他在2016年9月份的病載檢測結果仍持有疑問，當時選用的檢測試劑是否足夠靈敏，檢測結果能否真實地反應患者體內病載數量，這個不得而知。

該患者的情況還需後續追蹤，多次檢測方可判定。

案例小結 ：

對於該小孩的HIV感染情況，後續可選用靈敏度較高的病載檢測試劑持續追蹤，很有可能會對機體對抗HIV的免疫機制有新的了解和發現，為HIV的臨床治療和疫苗的研發提供新思路，小海也將持續關注。

結合不久前新華網的報導，發現世界首例成人HIV抗體陰性愛滋病合併肺卡波西肉瘤的案例。

該患者的診斷結果為，HIV抗體初篩試驗可疑陽性，WB確證陰性，之後做HIV病載檢測發現體內有超高拷貝數的病毒存在，最終確診為HIV抗體陰性愛滋病伴卡波西肉瘤。

據了解，該患者的免疫機能幾近崩潰，所以WB確證試驗無法檢測到特異性抗體。

該案例生出了「陰滋病」的謠言，一度引起恐艾人群的恐慌。

其實「陰滋病」是不存在，之所以表現為陰性愛滋，是因為目前流行的HIV抗體檢測手段僅適用於處於急性期、穩定期及愛滋病早期等時期的HIV患者，處於窗口期和愛滋病晚期的感染者及患者無法利用常規檢測手段和流程進行確診。

因此，有待推出適用範圍更廣、更快速精準的檢測方法。

▼ 小海科普 ▼

以上兩個案例，臨床上均採用多種檢測方法進行HIV篩查和診斷，雖不同檢測方法呈現的結果不一致，但採取的方法和流程符合最新發行的HIV診療指南的要求。

臨床上，HIV感染的診斷，治療方案的制定，抗病毒治療的療效評估等，均是結合多種檢測方法來實施的。

所以，到底信哪個？實際上，在嚴格依照檢測流程（包括檢測試劑廠家的篩選、受試者按照說明進行檢測以及醫護人員的規範操作）進行操作的情況下，每個檢測結果都是有意義的，但並不能只看單一的檢測指標，大家要結合起來參考比對才能更有效的指導診斷和儘早治療。

這些檢測方法各有各的特點，以下小海幫您科普：

HIV抗體初篩：檢測試劑的靈敏度很強，本著「寧可錯殺一千，不可放過一個」的原則，絕不放過任何一個HIV可疑分子；但特異性較弱，如果受試者有免疫缺陷方面的其他疾病，很可能被錯判為HIV感染者。

但該方法不適用於處於窗口期的感染者，臨床上也會因個體差異而呈現與身體狀況不一致的結果。

可根據自身的情況決定是否進行WB確證。

WB確證實驗：檢測試劑的特異性很強，能夠針對HIV相關的結構蛋白和分泌蛋白進行檢測。

如果WB確證陽性，則是HIV感染者確認無疑；若是陰性，也不可武斷下結論，免得重蹈案例二中患者的覆轍，應結合自身的臨床症狀進行綜合判斷。

病載檢測：也就是HIV-RNA檢測，對血液中的病毒進行定量檢測。

大多數普通HIV感染者體內病毒的數量會隨著感染時間的延長而不斷增加，極少數被稱為「精英控制者」的患者體內病毒數量會長期處於穩定的較低水平。

臨床上，可通過病載數量的變化監測藥物治療的效果。

HIV-DNA檢測：分為定性和定量兩種方法，定性檢測主要用於HIV篩查（即核酸篩查），與抗體篩查方法相比，HIV-DNA檢測試劑靈敏度高，且能夠有效地縮短窗口期，但需受過專業訓練的檢測人員方可準確的操作和測定。

定量檢測反映患者體內病毒庫的大小，臨床上可輔助預測遠期療效和持續進行療效評估。

在目前，一經感染，HIV-DNA就無法徹底清除，因此，HIV-DNA可以作為是否感染的核心判斷依據，消除誤判。

CD4+T細胞計數：目前作為一個重要手段用於臨床治療後的監測，以評估患者用藥後免疫系統重建狀況。

參考文獻

[1] Grabara S, Selinger-Lenem H, Abgralla S, et al. Prevalenceand comparative characteristics of long-term nonprogressors and HIV controllerpatients in the French Hospital Database on HIV. AIDS, 2009,23(9): 1163-1169.

[2] Okulicz JF,Marconi VC,LandrumML, Clinical outcomes of elitecontrollers, viremic controllers, and long-term nonprogressors in the USdepartment of defense HIV natural history study. The journal of infection disease,2009,200(11): 1714-1723.

[3] Walker BD, Elite control ofHIV infection: implications for vaccines and treatment. Topics in HIV Medicine, 2007, 15(4): 134-136.