HIV窗口期的感染者傳染性最強

有小夥伴在微博上私信我說，｛志林老師，我有個習慣，我在淘寶上買回來好多試紙，每次約炮前都要先給別人檢測一下，去年到現在已經發現了五例了，然後都讓他們去疾控了，突然覺得這也是一個發現感染者的辦法呀，疾控應該給我提供試紙才對｝

知道窗口期內的感染者傳染性最強嗎？

一個窗口期的感染者一滴血中病毒含量平均是潛伏期感染者的100倍到1000倍，傳染性就是潛伏期感染者的100-1000倍。

反之，如果服藥的感染者，病載小於50個，你的試紙儘管是陽性，也基本沒有傳染你的可能。

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三思

窗口期

從愛滋病病毒進入人體到血液中產生足夠量的、能用檢測方法查出愛滋病病毒標誌物（p24抗原或抗體）之間的這段時期，稱為HIV感染窗口期（window period）。

該窗口期長短是相對於所採用的檢測試劑而確定的。

一般而言，第三代檢測試劑窗口期為暴露後6-8周，第四代檢測試劑的窗口期為暴露後4-6周。

窗口期因試劑的敏感性不同而不同。

隨著試劑靈敏度的提高以及抗原檢測和核酸檢測的應用，HIV感染的「窗口期」大大縮短。

HIV病毒RNA：暴露後5-20天，能夠在血液內檢測到病毒RNA。

HIV-1 P24抗原：暴露後3-5周，能夠在血液內檢測到病毒P24抗原，這也是第四代檢測試劑的主要靶標之一。

HIV-1抗體：在暴露後4周，開始出現HIV抗體(血清轉換)，首先出現IgM抗體，隨後1-2個月逐步發展為IgG抗體。

不同檢測方法的「窗口期」

檢測技術	投用年份	窗口期長短	篩檢漏檢率及特點
一代酶聯	1985-1987	大於65天	1:38461到1:68000（在第一代酶聯的時代即二十多年前，從可能暴露起65天時檢測，漏檢率是三萬八千分之一到六萬八千分之一，即大約五萬個人里會有一個漏檢。 ）
二代酶聯	1987-1992	45-56天	1:153000到1:225000（在十幾二十年前，可能出於試劑靈敏性、實驗人員操作技術和科學來講幾萬分之一的高漏檢率，大部分政府需要規定三個月的窗口期來規避一切的感染和繼續傳播可能。 ）
三代酶聯	1992-1993	22-25天	1:450000到1:660000（三代酶聯在25天時，漏檢率是六十六萬分之一。 三代酶聯的靈敏度在6周的時候與四代酶聯相比，不相上下。 ）
四代酶聯（含p24抗原檢查）	1996	16天	1:675000（現在使用廣泛且最宜推廣從而縮短窗口期的四代酶聯Duo Test的檢測設備從放入血清標本起，機器分析檢測時間一般為半個小時。 ）
核酸檢測（多標本微池）	2002	11天	1:2000000（HIV感染後第7天就產生出足夠被檢測出的病毒RNA即核糖核酸，在二十二天達到頂峰然後下降，在四十天時達到一個穩定的水平。 ）
核酸檢測（單標本個人）	2002	7天	1:3100000（在人體感染病毒後，五天內病毒出於轉換複製期，此時病毒基數較小，處於幾何增長的前期。 此時病毒含量不夠，核酸檢測可能無效。 平均在七天後病毒急速增長，此時核酸檢測病毒基因有效果。 ）

結論：窗口期和檢測試劑相關，第四代抗體檢測試劑可把一代試劑的窗口期35-45天縮短至15-20天，而高精度核酸檢測可在感染後7天檢測到HIV核酸。

關於窗口期的誤區

愛滋病窗口期（Window Period）究竟是多長時間？這些年來，國內不同醫療機構、醫生給出的答案簡直是五花八門，1年、半年、3個月、6周、1個月、2周等等，眾說紛紜。

對窗口期說法的混亂，本質上是因為人類對愛滋病毒的認識和檢測技術一直在不斷進步，而國內部分機構、醫生知識更新滯後造成的。

它的直接影響就是加重了患者的精神負擔，甚至成為許多恐艾症患者慌恐、糾結的主要原因。

愛滋病窗口期為3個月的概念，這是針對80年代較為落後的檢測手段而言，隨後被世界衛生組織所採納，同時被編入世界各國的醫學教科書。

時間到了90年代，隨著人類對HIV認識的不斷加深，HIV的酶學、分子生物學檢測技術突飛猛進，HIV抗體檢測試劑盒中的抗原成分從第一代的混合抗原，發展到第二代的基因重組抗原，第三代的嵌合抗原等，第四代又結合了HIV核酸檢測及HIV抗原測定，試劑檢測的靈敏度、準確度大大得到提升，窗口期被一再縮短，1996年WHO就已將愛滋病窗口期修正為2~3周，不同國家在此基礎上也將本國窗口期修正為3-6周不等。

2014年美國CDC 發布的HIV感染的實驗室診斷最新推薦里再次確認3周就可以查出HIV抗體，若用四代試劑甚至可以縮短到10天。

2014年，我國衛計委科技教育司副司長王辰宣布，我國愛滋病毒檢測窗口期已縮短至２周以內。

需要說明的是，這個是指用四代試劑檢測的窗口期，考慮到目前國內普遍使用的是三代試劑，四代試劑使用的較少，因此仍然可沿用WHO 3周的窗口期。

若考慮到國內試劑生產廠家眾多，部分試劑質量、敏感性、穩定性和國際上相比可能尚存一定的差距，也有專家認為最長可把窗口期延長到6周。

因此，在我國， 3-6周作為愛滋病的窗口期是可以完全放心的。

換言之，高危後3周陰性就可以基本排除愛滋，6周則可以完全排除。

HIV感染窗口期的危害

感染者處於感染窗口期，雖然檢測不到愛滋病病毒抗原或抗體，但體內已有愛滋病病毒，可以通過HIV核酸檢測查到。

暴露後1-2個月，感染者處於窗口期，但體內病毒載量達到峰值（10^6-7），具有極強傳染性。

該階段患者由於不自察已經感染，而容易發生無保護性行為，造成愛滋病的蔓延和播散。

有資料證明超過一半的感染者是被剛感染的感染者感染的。

HIV檢測知識匯總

1愛滋病檢測方法

HIV RNA檢測

如果首次血清學檢測及病毒學檢測HIV均為陰性，仍高度懷疑近期有HIV暴露，建議1-2周後再次檢測。

在疑似早期HIV感染時，如果病毒載量水平低(如低於10,000拷貝/mL)，應排除假陽性可能，需要再次採用複測。

HIV抗原檢測

p24抗原方法的敏感性（89%-100%）雖然低於病毒RNA檢測，但診斷效果優於RNA檢測，在血液中檢測到RNA後約5-7日便可檢測到p24抗原。

確證實驗：蛋白免疫印跡法（WB）

窗口期為45-60天。

而感染35-50天，可以出現不確定結果，（不確定結果三種情形：已經感染還在確診實驗的窗口期、感染末期抗體嚴重丟失、初篩假陽）。

出現不確定結果，有明確的高危史，建議間隔2周複查，或者做核酸檢測輔助確診；如果有嚴重機會性感染，高度懷疑愛滋，建議儘快進行核酸檢測。

2是否有必要做核酸檢測

病載可以輔助檢測是否感染愛滋，WB結果不確定的可以加做病載，極度恐懼者如有條件也可以檢測。

病毒載量檢測的作用

（1）分別在嬰兒出生4周和3個月做核酸檢測，對18月齡以內的HIV抗體陽性嬰幼兒進行早期的鑑別診斷，有利於評價母嬰阻斷措施是否成功並進行早期治療；

（2）有助於早期發現HIV窗口期感染者，WB不確定，不同時間兩次核酸檢測陽性，可以診斷為感染者（目前大部分實驗室還沒有執行）；

（3）診斷晚期抗體嚴重丟失的愛滋病人，避免發生診斷延誤甚至錯誤，及時準確地進行有效的抗逆轉錄病毒治療，延長患者生命；

（4）有助於提前排除非感染者，減輕他們的長期心理壓力。

HIV感染後病毒載量的變化：

HIV病毒經粘膜或皮膚破損進入體內，24h在樹突狀細胞內繁殖，約24-28h到達局部淋巴結，於5天內出現外周血液中，病毒載量高達10的6次方萬-10的7次方萬，一個月左右達到峰值10的八次方拷貝/ml ，6個月（調定點）下降並穩定至1000-100000拷貝/ml。

調定點病載越高，CD4越低，疾病發展越快。

病毒載量檢測可以用於WB確認結果為不確定樣本的輔助診斷而及時確定檢測對象是否感染HIV、可以對極度恐懼的高危人群在窗口期排除HIV的感染。

可惜此項檢測需要的實驗條件較高而且價格昂貴始終無法廣泛應用於臨床。

3HIV傳播條件

影響HIV感染的因素：感染源+感染途徑+感染量+易感人群

1、必須有足夠量的病毒進入到非感染者體內，並在體內存活下來，才能完成感染。

2、HIV病毒載量：急性期感染和晚期感染病毒載量很高，傳染性強。

配偶或者性伴一方HIV載量每增加一個log值，對方感染的風險增加2.5倍，抗病毒治療的感染者，病載長期處於檢測不到的狀態，傳染性趨近於0。

（性生活還是建議戴套，雙保險）

3、黏膜完整性：合併其他性傳播疾病增加HIV傳播可能性。

4、性別：男傳女相對容易。

男性HIV感染者傳給女性的機率比女性感染者傳給男性高1.9倍。

5、性行為方式：肛交＞陰道交＞口交

HIV病毒是非常難於傳播的病毒，傳染性小於B肝、梅毒、尖銳濕疣。

1、在感染者的家庭中，一方陽性，一方陰性，常年多次無保護性行為，配偶被感染的機率是15%上下。

所以，你查出來後，你的配偶和性伴不一定感染，應儘快通知他們檢測。

病毒載量高，容易導致對方感染。

2、沒有經過阻斷，母嬰傳播的機率是35%上下。

孕期檢測是必須的，孕期查出陽性，經過及時的母嬰阻斷，孩子被感染的幾率可以下降到1%以下。

3、日常生活不傳染。

包括一個愛滋陽性的母親，只要孩子出生沒感染，沒有進行母乳餵養，孩子不會被母親傳染。

一個成年的孩子查出，不用擔心你傳染給爸媽；同樣，成年的孩子照顧感染愛滋的父母，也不會被傳染；男方陽性，女方陰性，你們的孩子不會被傳染；你是孩子出生後感染的，不用擔心傳染給你孩子。

4HIV感染後分期

分為急性感染期、無症狀感染期和愛滋病期。

急性感染期：HIV進入人體後，24—48小時到達局部淋結，約5天左右在外周血中可以檢測到病毒成份。

產生病毒血症，導致急性感染，以CD4淋巴細胞一過性迅速減少為特點。

無症狀感染期：由於機體的免疫系統不能完全清除病毒，形成慢性感染，包括無症狀期和表現為CD4淋巴細胞數量持續緩慢減少（多在700～350之間）；

愛滋病期：CD4淋巴細胞再次迅速減少，降至200以下，最後CD4淋巴細胞耗竭，導致整個免疫系統崩潰。

愛滋病本身不導致人死亡，當免疫系統崩潰後，感染其他疾病導致死亡。

CD4淋巴細胞的損傷除了數量上的減少，還表現功能異常，早期治療，既可以增加CD4的數量，還能保持CD4的質量。

這是倡導早治療的一個重要原因。

HIV感染的自然史中最難被發現的早期感染者。

HIV感染後，10%-60%的早期HIV感染者沒有症狀，症狀缺乏特異性。

所以用「早期感染」來表示6個月內的HIV感染，而急性感染表示有症狀的早期感染。

因為早期感染病毒載量高，容易傳播，越早發現HIV感染，無論對治療、還是減少傳播都很重要。

有急性感染症狀的患者，從感染到出現症狀從幾天到4周，持續數天到數周。

急性期最常見的症狀是發熱、淋巴結腫大、咽痛、皮疹、肌痛/關節痛及頭痛。

HIV急性感染症狀大多可自行消失。

5幾個重要提醒

1、如果初篩HIV為陰性，近期有HIV高危行為，建議1-2周後再次檢測。

2、疑似早期HIV感染，病毒載量水平低(如低於10,000拷貝/mL)，應排除假陽性可能，需要再次採血複測。

WB不確定，需要兩次病載檢測陽性輔助確診。

3、建議高危行為後進行基線的檢測，排除已經感染。

4、基線沒有感染，經評估有被傳染的可能，可以服用阻斷藥4周。

服用阻斷藥建議高危後6周、12周檢測，12周檢測陰性排除。

不放心可以複查至24周。

5、感染HIV後沒有特異性症狀，只要窗口期後檢測陰性（不同檢測方法，窗口期不同），無論有什麼症狀，都排除感染愛滋。

6、只有高危行為沒有高危人群，同性戀≠愛滋病。

你是同性戀，沒有發生過高危行為，就不用擔心自己被感染。

7、有過高危行為，窗口期後做過檢測，陰性，上次高危行為後沒有發生過高危行為，也不用擔心所謂的窗口期後陽轉。

8、高危行為的定義：可能有足夠量的病毒進入對方體內的行為。

a、對方是感染者，病毒載量長期檢測不到，偶爾發生無保護的性行為，不是高危行為。

b、對方是急性期或者感染末期的感染者，病毒載量超高，KJ或者深吻都有傳染的可能，是高危行為。

B肝、C肝、梅毒也有窗口期

B肝的「窗口期」的概念有點特別，它指的是人感染B肝病毒後在恢復過程中，B肝表面抗原（就是我們俗稱的澳抗）消失但表面抗體還沒出現這段時間。

它一般持續2周~3月，也有長一些的，但不超過6個月。

早期診斷急性B肝病毒感染，我們更多的是檢測表面抗原。

它在感染後2周就可以出現，一般不會漏診。

C肝用第三代酶聯免疫抗體檢測方法可能需要在感染後4周~6周才能檢測出來。

核酸檢測的方法就快得多，在感染後1周（甚至更短）就可以檢測出來，準確性可達99%。

在醫學上，所謂梅毒的窗口期不是一個嚴格的叫法。

也就是說，我們一般不提梅毒窗口期這個概念。

因為梅毒病原在血液中存在的時間短，主要是在組織器官中。

所以，梅毒主要不是通過輸血感染，它是性病，主要通過性傳播。

梅毒的潛伏期一般為2周~4周，就是說從感染到一期梅毒發病一般2周~4周。

而感染梅毒後抗體檢測出來可能需要2周~6周。