年紀輕輕就閉經，是卵巢早衰，還是性別不明？

無論原發性閉經還是繼發性閉經,對於年輕女性,閉經都可能影響生育、健康、性、心理其中某一個方面或全部,因此必須給予一定的治療。

閉經不是一個病，是很多疾病的症狀。

同樣的症狀後面是不同的形形色色的疾病，如果你發生了閉經，到底怎樣治療， 這要根據你的年齡、是否有生育要求、疾病本身對健康和性的影響不同而不同。

因此首先我們要看導致閉經的疾病影響了你的那個方面——性？健康？還是生育？

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一、性心理健康

我們到底是男人還是女人？什麼決定了我們的性別？基因？染色體？生殖器官？還是心理上自我認定？我們依據什麼確定一個人的性別？

一個人的性別是爸個方面決定的或者說有八種分類方法，基因性別、染色體性別、性腺性別、激素性別、性徵性別、生殖器性別、心理性別、社會性別。

大多數人在八分方面是高度一致的，但很多疾病會導致這八個方面不一致。

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染色體性別：XY 是男性，XX是女性。

基因性別： 性染色體上有決定性別的基因，如果基因缺失，空有一對染色體，也可能發生性生殖器官發育異常。

性腺性別： 睪丸是男性性腺，卵巢是女性性腺。

激素性別： 分泌雄激素的是男性，分泌雌激素的是女性。

第二性徵性別：鬍鬚、喉結、小乳房、寬肩膀、小屁股、聲音低沉的是男性，面部、皮膚光滑、聲音尖細、豐乳肥臀、體態豐盈的是女性，一般的接觸時我們是依據這個來判斷別人的性別的

外生殖器官性別：陰莖、陰囊是男性，大小陰唇陰道是女性，產科醫生和父母都是通過這個來判斷初生嬰兒的性別的。

社會性別：戶口本上登記的以及別人認為你的性別是什麼你的社會性別就是什麼，你就得按照這個性別進入相應的洗手間。

心理性別：你認為你是什麼性別就是什麼性別，你非常想按照這個性別穿衣、打扮、與人相處、去進入相應的洗手間。

染色體、基因、性腺在生理上決定胚胎時期生殖器官的發育，而生殖器官和父母的撫養方向、潛移默化的教育影響，一般會決定了我們的心理和社會性別，但有時染色體、基因和性腺並沒有發揮應有的作用，而導致最終的性腺、生殖器官與染色體性別不一致，那麼最重要的是保持心理、社會和生殖器官性別的一致，這樣才能保證心理的健康。

人的八種性別，最重要的是心理性別和社會性別一致，才能保證心理的健康。

染色體、基因、性腺無法更改，但性腺可以切除、激素可以補充，激素補充後可以促進第二性徵的發育及改變。

生殖器官可以通過整形手術再造（當先還只能保證完成滿意的性生活），社會性別只要改寫身份證上的登記，這也是可行。

唯有心理性別，一旦形成很難更改。

因此很多的時候，都要圍繞心理性別來確定治療方案。

在涉及女性閉經方面，就會遇到這樣的問題。

我們產科醫生總是根據外生殖器官來判斷性別的，嬰兒一出生，醫生看看是否有小雞雞，把嬰兒屁股給媽媽一看，就判定了這個孩子的性別，然後家長就會按照這個性別進行撫養。

但對於外生殖器官出生時就模糊的新生兒，判斷性別就比較麻煩，是男是女？需要儘早做染色體、性腺方面的檢查，根據疾病的不同、生殖器官未來的發育，性腺功能是否能夠保留，將來性生活問題的解決難度，由醫生和家長來決定他的社會性別，然後在生活中按照這樣的社會性別進行撫養，以保證未來的生殖器官、心理性別和社會性別的一致。

聽起來有點拗口，舉個例子吧。

雄激素不敏感綜合徵，46，XY性腺發育不全患者，46XY腎上腺皮質增生症染色體上都是是男性，但嬰兒出生時，生殖器官模糊或者外陰就是女性表現。

46XX先天性腎上腺皮質增生症，染色體體為女性，性腺也為卵巢，但出生時生殖器官可能為男性的陰莖，也可能模糊。

如果外陰是女性表現的，都會按照女性撫養的，只有到了青春期發生閉經，才有機會診斷清楚，這時治療肯定是朝向女性方向進行努力。

儘可能將生殖器官整形成為女性，比如陰道成型等。

如果出生時外生殖器官模糊，那麼要根據手術的難易程度來決定是將來整形成女性還是男性，確實好後，按照這個性別進行撫養，以保證將來生殖器官、心理和社會性別的抑制。

二、解決性生活難題

對於外生殖器器官畸形確定按照女性撫養以及女性先天性陰道閉鎖、先天性無陰道、無子宮患者，要在結婚年齡到來之前進行糾正，糾正的方法就是進行陰道成形術。

手術的方法也很多，腹膜、皮膚、結腸、羊膜、人造材料都可以成為陰道成型術的替代材料。

當然還有一種保守的方法，用模具在會陰處進行頂壓，也會逐漸形成陰道。

無論什麼方法，陰道形成後，都需要放置模具，保證形成的陰道保持一定的長度和寬度，不發生狹窄。

目前各種手術方法已經非常成熟，手術的效果也非常的好。

術後能夠完成滿意的性生活。

滿意的性生活，才有機會結婚，這也是保證未來幸福生活的一個很重要的內容。

這種陰道成型術，也是男性變女性變性手術方法。

三、性激素補充

今天講的是女性的閉經。

如果無論是原發性的閉經還是繼發性。

無論是哪種染色體型別，無論是否有內外生殖器官的畸形，也無論畸形是否有糾正，到了青春期開始發育後，人體就需要性激素，對於女性就需要雌激素。

雌激素對於青春期發育非常的重要，正常女孩青春期開始發育後，身體快速發育，身高是第二個快速增長期，乳房也開始萌發，腋毛、陰毛出現，體態豐盈，外表開始女性化，這些都是卵巢分泌激素的原因。

如果由於先天性的性腺發育不全、性腺缺失等等，必須給予激素的補充，讓女孩的身體發育與同齡孩子相同，否則，孩子可能身材矮小、乳腺不發育。

成年女性的繼發性閉經，無論是減肥解釋引起的還是卵巢功能早衰以及其它不排卵性的閉經，都需要補充激素。

成年人缺乏雌激素，也會對骨骼、心理、心血管、性生活造成影響。

雌激素缺乏女性相當於進入絕經狀態，陰道萎縮性生活困難。

因此補充激素非常的重要。

有子宮的女性,補充激素的方法就是人工周期。

什麼是人工周期？人工周期是至通過口服藥物的方法按照正常女性卵巢分泌雌激素孕激素的周期性的規律來補充雌激素和孕激素，當停止服藥後，月經會來潮，下一個周期仍然服藥，在藥物的控制下，月經周期性的來潮。

沒有子宮的女性，如先天性的子宮缺乏，以及變性者、手術切除子宮者，那麼只要服用雌激素。

男性變女性變性手術後也需要補充雌激素，乳腺發育，保持女性的第二性徵。

特殊情況要切除性腺，例如如果存在性腺與外生殖器的不一致，性腺為睪丸，外生殖器官為女性，也會按照女性撫養，需要切除睪丸，因為這種情況睪丸位於腹腔內，溫度高非常容易癌變。

建議切除。

切除時間有爭議，有人認為更早，也有人認為在青春期後成年時，切除過晚癌變率增加。

切除後給予雌激素替代治療。

四、促進生育

完成生育應該是每個患病女性的最大心愿，也是治療的最高目標。

但不是所有的人都能達到，先天性性腺功能不全、性腺缺乏者、子宮缺如等，目前的醫學水平還不能到達這個目標。

對於下丘腦、垂體閉經者，如減肥、節食、消瘦導致的閉經，以及多囊卵巢綜合在人工周期的基礎上進行促排卵治療，就有可能達到生育的目標。

子宮內膜粘連引起的閉經，需要進行宮腔鏡的粘連松解術，術後需要給予大劑量的雌激素以促進子宮內膜的生長。

當然如果粘連嚴重，可能多次手術，也不保證最終能夠生育。

子宮內膜粘連損傷大多數人工流產引起的，因此做好避孕、防止流產才是最重要的。

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五、其它內分泌疾病引起的閉經還需要同時進行治療

甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質增生症、垂體泌乳素瘤、腎上腺腫瘤等等疾病，常會引起閉經、高雄、高泌乳素血症等，対因治療後，閉經症狀能恢復，也能恢復生育功能。

高泌乳素血症、垂體微腺瘤需要給予溴隱停治療，服用溴隱停後泌乳素水平下降，恢復排卵，雌激素水平就會提高。

腎上腺分泌雄激素的腫瘤需要手術切除。

腎上腺皮質增生症，是先天性的酶缺乏性疾病需要服用糖皮質激素治療，輕者到青春期後發病，雄激素增高，重者出現先天性的生殖器官畸形，女胎男性化、引起電解質代謝異常，高血鉀低血鈉等。

除了需要生殖器官整形外，需要長期服用糖皮質激素治療。

六、一般性治療

對於過度節食減肥者，需要恢復飲食和體重。

多度運動者，要減輕運動量，對於肥胖的多囊卵巢患者，需要控制飲食，改變生活方式，減輕體重。

體重達到理想的範圍後，一部分閉經者不需要人工周期、促排卵也能恢復月經周期排卵而懷孕。

七、不治療

哪種情況不需要治療？對於已經生育過沒有生育要求的子宮內膜損傷引起的閉經是不需要治療的。

子宮內膜切除、破壞有時也是一種治療的手段，治療由於子宮腺肌症、子宮內膜疾病或者凝血功能障礙引起的月經過多，閉經就是治療的目的。

月經只是內分泌正常的一個表現形式，不是終極目的，不會因為每個月不出血而發生中毒症狀，此種情況只要不想生育，不需要治療。

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作者介紹

王玉玲

婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。

擅長女性月經疾病、不孕症、圍產期疾病的診治。

著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。

科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。

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