我們是如何把女人變成男人的

變性手術是由一系列手術組合而成，涉及範圍比較廣，手術時間比較長、患者出血量比較多、創傷比較大，需要良好的設備條件和精湛的技術。

其中女變男又比男變女複雜很多。

要理解這個手術，我們首先要搞清楚男女之別。

男性和女性的染色體不一樣，男人是46XY，女人是46XX，因為染色體存在於我們身體的每一個細胞里，無法對其進行改變，因此，變性後患者的染色體還是原先性別的染色體，從這一點講，變性並非徹頭徹尾的「性別重置」。

男性和女性的內分泌激素不一樣，男人分泌的是雄激素，女人分泌的是雌激素。

做變性手術時，我們通常要把產生性激素的內生殖器官摘除，但目前為止並沒有辦法再造內分泌器官，只能靠術後長期服用變性後性別的性激素。

但長期服用性激素有一定的副作用，因此，多數患者並不能堅持長期服用。

卵巢是女性重要的內生殖器官，過去做女變男的變性手術時我們會把卵巢切除，但切除卵巢後患者身體會出現更年期樣的變化，因此，這些年，有些患者選擇了保留卵巢，手術後的內分泌變化會輕很多。

女性還有一個內生殖器官是子宮，通常我們做變性手術時會摘除子宮，但摘除子宮和卵巢要做開腹手術，創傷比較大，也有患者選擇用放射的方法破壞卵巢功能，沒有卵巢之後，也就不來月經了，子宮也就可以不摘除了。

但保留子宮者必須保留陰道，因為宮頸會分泌少量分泌物，需要有通道排出。

對於陰道是否切除一直存在爭議，部分醫生主張陰道全切，也有一部分醫生覺得陰道切除有可能損傷直腸和尿道膀胱，且手術出血比較多，因此保留陰道不切除，只是縮小陰道口，留一個很小的洞，以便有分泌物流出。

女變男者還需要切除乳房，這是一個有難度的手術，因為在祛除乳腺的同時要保留乳頭乳暈（同時要縮小），並使胸部變平整。

把不需要的組織器官或者切除，或者破壞（放射），或者曠置（如子宮和陰道），手術到這裡只進行了一小半，再造男性生殖器才是手術的難點。

再造的陰莖除外觀要逼真之外，還要滿足站著排尿和過性生活的功能，再造的陰莖需要是個管道（才能站立排尿），同時要有硬度（才能過性生活），所以，再造的陰莖內部是空的（一般要求內徑至少半厘米），內部要有支撐物（人工材料或者自體肋軟骨）。

再造的陰莖不僅是一個肉棒，其前端還要有龜頭和冠狀溝，結構和外形複雜的陰莖再造起來難度相當大，能做好的大夫數量有限。

至於具體方法我們今後再仔細介紹。

除了外生殖器重塑之外，許多患者還要求進行面容修整，使其外貌更具男性化特徵，通過隆鼻、隆頦、隆顴骨等手術可以讓面容變得稜角分明。

通過毛髮移植再造鬍鬚和鬢角、胸毛等也可以讓患者更有男人味道。