子宮切除還是不是女人？

問：男性之所以為男性，女性之所以為女性，由什麼決定？

子宮切除還是不是女人？

這個問題，得從生理性別和社會性別分別看待，兩者同樣重要。

人類的性別看起來簡單，其實挺複雜的，可劃分為基因性別、染色體性別、性腺性別、生殖器性別、心理性別和社會性別一共6種，其中前4種屬於生理性別。

一般情況下，6種性別是一致的。

不過老天偶爾也會開個小差，出點偏差。

從生理上說，性別取決於染色體

正常人類的染色體有23對共46條，女性46,XX、男性46,XY。

在胚胎髮育過程中，性染色體X和Y就會決定胚胎是朝著男性發育還是女性發育；出生之後，男女的生殖器官和第二性徵外觀的發育由性腺產生的性激素引導，女性主要由雌孕激素、男性主要是雄激素。

男性之所以為男性，女性之所以為女性，主要就是這些由頭。

當然，現實中也存在一些染色體異常的，或者發育過程中因為一些特殊原因，導致染色體性別和外觀不一致的。

因為是極少數，我們就不拿來說事了。

社會性別的決定因素有很多

從第二性徵的發育開始，包括皮膚、聲線、乳腺、身形等發育，再加上月經來潮，女性的社會心理認同感慢慢會產生。

即便是一些染色體是46,XY的病例，比如雄激素不敏感綜合徵等，因為外表像極女性，青春期發育之後，他的心理認同也將是女性，社會性別就是女性，也就是說周圍的家人朋友都會當他是女人。

這類病人如果治療，我們通常會切除他的男性睪丸，然後適當補充雌激素。

還有一些特殊時期特殊地區的特殊人群，比如中國古代的太監、泰國的人妖等，就是典型的社會性別和生理性別出現矛盾的例子。

人類首先是個社會的人，社會心理的性別認同很重要，醫生不能不考慮到這一點。

純粹只考慮醫學生理問題，是片面的。

子宮切除，女人還是個女人

子宮切除之後，女性的外觀不會改變、依舊存在，而且社會性別也是老早就形成了；卵巢如果也保留的話，更加沒有問題，因為女性的雌孕激素是卵巢產生的，不是子宮產生；性生活也基本不會受影響。

所以，子宮切除了，女性生理上依舊是女性。

但是，我們需要考慮女性的生育和心理需求。

女性特有的生育功能和月經來潮特徵，隨著全子宮切除，就完全喪失。

尤其是沒有生育過的和一些很在意月經的女性。

生育的需求我們很好理解，子宮切除後月經不來了，其實從醫學上來說，沒有多大意義，但是，好多女性每個月不來幾天月經，就沒有做女人的感覺，從心理上沒辦法接受。

對於這一點，我們婦產科醫生還是要考慮進去。

因此，現代婦產科學也衍生了很多原先是絕症必須切除子宮，而現在可以保留子宮和保留生育功能的治療方式。

這是醫學的一大進步，也是社會人文關懷的一大進步。

醫學不再是冷冰冰的手術和冷漠的對待。

子宮不是說切就切，婦產科醫生需要嚴格掌握手術指征，必須切的，毫不留情，能保留的，就儘量多一些關懷。

所以，全子宮切除還是不是女人，談論這個話題沒有太大的意義，我們應該認真對待子宮的去留問題，醫學因素和心理因素同樣重要同樣要考慮進診療策略中。

（鄒世恩/復旦大學附屬婦產科醫院）