封全靈教授專訪：多囊卵巢綜合徵的診治要點及對女性的影響

【編者按】多囊卵巢綜合徵(PCOS)是育齡婦女最常見的一種內分泌疾病、發生率為5%~10%、以持續無排卵或稀發排卵、肥胖、多毛、高雄激素血症和多囊卵巢為特徵，是導致絕經前婦女無排卵性不孕的主要原因。

在《2017中國婦幼保健協會婦科內分泌專業委員會 婦科內分泌與腫瘤青年學組年會》上，中國婦產科在線採訪到鄭州大學第三附屬醫院婦一科主任封全靈教授，封教授就多囊卵巢綜合徵的早期診斷及診斷標準、對女性健康的影響、治療要點、多囊卵巢綜合徵患者生完孩子是否需要治療等方面做了詳細的講解。

【專家簡介】封全靈，主任醫師 ，教授，醫學博士，留美訪問學者，鄭州大學第三附屬醫院婦一科主任，中華醫學會河南省醫學會婦產科分會委員，河南省醫學會婦科腫瘤學分會委員，河南省醫學會微創外科分會婦科內鏡學組委員，河南省醫學會婦科內分泌學組副主任委員，河南省婦幼保健協會婦科內分泌分會副主任委員。

臨床擅長：卵巢腫瘤、子宮內膜癌、宮頸癌、妊娠滋養細胞疾病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內膜異位症、不孕症、多囊卵巢綜合症、異常子宮出血、子宮縱膈、宮腔黏連、子宮內膜息肉等婦科疾病的診治、熟練操作宮腔鏡、腹腔鏡微創手術、及各種開腹和陰式手術。

曾獲鄭州市第八屆青年科技獎和鄭州市優秀教師。

1、中國婦產科在線：封教授，您好！感謝您接受中國婦產科在線的採訪！你在本次「2017中國婦幼保健協會婦科內分泌專業委員會婦科內分泌與腫瘤青年學組年會」上分享了「PCOS相關的婦科腫瘤風險」課題，多囊卵巢綜合徵是較為常見的生殖內分泌代謝紊亂性疾病，屬於生殖內分泌領域的疑難病之一,是婦科臨床治療周期長，治療效果不甚滿意的疾病。

如何進行多囊卵巢綜合徵的早期診斷？目前的診斷標準是什麼？

封全靈教授：國際上多囊卵巢綜合徵的診斷標準有好幾種，如鹿特丹診斷標準、中國診斷標準等，目前在臨床上應用最多的是鹿特丹診斷標準，2011年中國出台的多囊卵巢綜合徵診治指南上也有一個新的診斷標準。

臨床上診斷多囊卵巢綜合徵，要具有幾個要點：1）月經異常，包括稀發排卵、月經不規律、閉經等。

2）高雄激素症，包括多毛、痤瘡、黑棘皮症等高雄激素的症狀及化驗檢查雄激素（睪酮、雄烯二酮、脫氫表雄酮）水平高於正常。

3）卵巢多房改變。

鹿特丹診斷標準中規定，三項中必須有兩項異常，還要排除其他原因引起的月經異常，才可以診斷多囊卵巢綜合徵。

多囊卵巢綜合徵的發病人群有青春期女性、生育年齡女性及絕經期女性，但大部分在青春期就有一些月經紊亂、痤瘡、多毛等表現，其中青春期PCOS診斷要求的更加嚴格。

我們國家2016年專門出台了一個青春期多囊卵巢綜合徵的診治共識，和鹿特丹診斷標準不完全相同，要求必須符合診斷標準中的三項（生育年齡女性多囊卵巢綜合症的診斷標準是三項中必須有兩項，國內診斷標準中規定必須存在月經異常），因為青春期女性本身下丘腦垂體卵巢軸調節功能不健全，可能存在生理性的月經失調現象，如果診斷標準太松，可能會把生理現象誤診為疾病，造成過度診斷。

在多囊卵巢的診斷方面，個人認為一定要把概念問題理解清楚。

卵巢本身就有許多卵泡，每個月經周期都有優勢卵泡排卵，排卵前有卵泡發育的過程，會有6-10個卵泡進行發育，稱多卵泡卵巢，屬於生理現象，與我們診斷多囊卵巢的標準就差1-2個卵泡， 會造成一定的誤診，多卵泡的卵巢和多囊卵巢的區別主要在卵巢間質方面，多囊卵巢綜合徵患者不光卵泡多，卵巢包膜會增厚，卵巢間質回聲增強，而多卵泡的卵巢體積正常，間質回聲也正常。

另外，不是卵巢有多囊改變就可以診斷多囊卵巢綜合徵，彩超上的多房改變也可以見於正常的育齡婦女、下丘腦閉經、高泌乳素血症、分泌生長激素的腫瘤等患者，因此，在診斷多囊卵巢綜合徵時，要嚴格掌握診斷標準，弄清楚臨床上容易混淆的概念，排除其他原因造成的月經失調的症狀，如腎上腺疾病產生雄激素的腫瘤、高泌乳素血症等。

現在，臨床上對於多囊卵巢綜合徵的診斷有些過度，有些醫生看到彩超顯示卵巢有多房改變就考慮多囊卵巢綜合徵，如果醫生對診斷把關不嚴，很容易給患著造成心理上的負擔。

2、中國婦產科在線： 多囊卵巢綜合徵對女性健康的影響有哪些？

封全靈教授：多囊卵巢綜合徵的症狀不嚴重時可能不會引起重視，許多情況下患者是由於月經周期紊亂、不孕、高雄激素症狀如痤瘡、多毛、肥胖等症狀就診，這些屬於多囊卵巢綜合徵對女性健康的近期影響。

多囊卵巢綜合徵屬於代謝性疾病，對女性還有許多遠期的危害，患者易患子宮內膜癌、乳腺癌，發生心血管疾病、糖尿病的風險高。

其病因不清，屬於一種終身性疾病，因此需要針對遠期的併發症對患者進行長期的管理。

3、中國婦產科在線： 多囊卵巢綜合徵的治療要點有哪些？

封全靈教授：多囊卵巢綜合徵的治療要點要根據患者的治療需求，如果患者沒有生育要求，可以調整月經周期。

雄激素水平高，則降雄激素；肥胖則減肥；不孕則調整月經周期、促排卵治療。

所有的治療方式中首要的是改善生活方式，減輕體重。

較輕的多囊患者通過控制體重，改善生活方式的方法就可以得到改善。

4、中國婦產科在線： 那麼多囊卵巢綜合徵患者生完孩子後，是否還需要進行治療？

封全靈教授： 多囊卵巢綜合徵發病的原因主要是下丘腦垂體卵巢軸功能紊亂， 造成下丘腦分泌的激素水平紊亂，負反饋失調，體內激素水平發生變化，表現為高胰島素血症、高黃體生成素、高雄激素血症，這些激素水平的變化常常相互影響，互為因果， 最終可能通過雌激素與胰島素信號通路造成子宮內膜癌變發生，甚至有些研究證明，多囊卵巢綜合徵與卵巢腫瘤的發生也存在一定的關係，因此，以上任何一項激素水平異常都要引起重視。

但臨床上常常重視多囊卵巢綜合徵患者的不孕問題，其實，肥胖、高雄、高胰患者都可能懷孕，但由於體內激素水平的異常，容易發生流產，因此，要儘可能在孕前或行試管嬰兒之前糾正體內激素的異常改變，避免流產的發生。

多囊卵巢綜合徵雖然原因不明，但下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調和肥胖、胰島素抵抗造成的代謝紊亂是其中兩個主要的原因，另外還與遺傳、免疫、環境能因素有關。

這些因素中很多因素都很難改變，疾病的風險一直存在，所以多囊卵巢綜合徵常被認為是不可治癒的疾病。

生活方式不正常一定要引起重視，否則長期下去，會引發糖尿病、高血壓、抑鬱症、子宮內膜增生，甚至子宮內膜癌。

多囊卵巢綜合徵患者完成生育後，需要進行長期的管理和多學科的綜合管理，並且要注意預防惡性腫瘤的發生。