第7期：關於促排卵你不知道的那些事

排卵是正常育齡女性都會經歷的一種生理現象

但有的女性由於疾病原因，

而排卵困難無法受孕，

以及很多年輕媽媽為了能夠懷上雙胞胎，

紛紛選擇促排卵的方法。

不過這種方法真的可行麼？

它究竟有沒有一些副作用呢？

樂生備孕小課堂第7期，就來跟大家探討《關於促排卵你不知道的那些事》

知識閱讀

正常排卵周期的建立需下丘腦—垂體—卵巢軸功能正常。

其中任何一個部位功能障礙都可能導致不排卵，因而引起無月經、月經稀發、功血等，導致不孕。

一、促排卵藥的主要功用

促排卵藥主要用於治療由於丘腦下部——垂體——卵巢軸功能失調而無排卵者，服用藥物可誘發排卵。

二、無排卵症的原因

（1）下丘腦障礙

分功能性和器質性兩類。

前者包括特發性間腦性無月經，心因性無月經，功能性高催乳素血症，神經性厭食症；後者包括間腦部腫瘤，腦炎後，頭部外傷後。

（2）垂體功能障礙

垂體腺瘤，席漢綜合徵，結核或梅毒肉芽腫。

（3）卵巢功能障礙

包括卵巢原發性閉經和繼發性閉經。

前者包括特納症候群等。

後者包括卵巢早衰，卵巢的器質性損害，如放射線照射後功能喪失，腫瘤、炎症所致之破壞。

三、無排卵症的症狀

• （1）閉經(無月經)。
  
  

• （2）月經周期不規則。
  
  

• （3）月經稀少(月經次數減少)。
  
  

• （4）肥胖。
  
  

• （5）嚴重體重下降。
  
  

• （6）溢乳(乳房泌乳)。
  
  

• （7）多毛症(身體和臉部有不正常或過量的毛髮生長)。
  
  

四、診斷

（1）LH、FSH值測定

卵泡期血中FSH正常值是5.2—14.4mU/ml，LH正常值是1.8～7.4 mU/ml。

• FSH、LH值過低提示丘腦—垂體功能障礙。
  
  

• 兩者都高提示卵巢功能障礙。
  
  

• LH高值、FSH正常時高度懷疑多囊卵巢。
  
  

（2）催乳素(PRL)測定

血中卵泡期PRL正常值為25ug/ml以下，超過此限可診斷高催乳素血症。

（3）治療診斷法

應用孕激素試驗或雌、孕激素聯合試驗可鑑別閉經為第一度或第二度。

兩者的治療方針和預後不同。

首先給閉經患者孕激素(注射黃體酮或口服安宮黃體酮)，如有撤退性出血稱為第一度閉經。

如無撤退性出血，再行雌、孕激素序貫療法(如人工周期療法)，如有撤退性出血稱為第二度閉經。

如經2～3個周期人工周期療法仍無撤退出血可診斷為子宮性閉經。

促排卵過程利用了一個月經周期中一批卵子都具有發育潛能的特點，給予足夠支持所有卵泡發育的促卵泡生長素，打破它們的競爭，促使一批卵子發育成熟，避免這些卵子由於得不到足夠的卵泡生長素而凋亡，所以促排卵過程就是一個廢物利用的過程，而不是消耗今後數月甚至一年內將發育的卵子。

五、作用

各種促排卵藥的作用如下：

(1)克羅米芬：從月經第5天開始，口服克羅米芬50～150mg/日，連服5天，可能在停藥後5～11天排卵。

如雌激素水平低，可先用小劑量雌激素，己烯雌酚0.125～0.25mg/日， 連服20天，應用1～3個周期，以增加丘腦下部——垂體——卵巢系統的敏感性，然後用克羅米芬促排卵，能提高療效。

如宮頸粘液量少且粘稠，在服完克羅米芬後，加用己烯雌酚0.125～0.25mg/日，連服7天。

(2)雌孕激素人工周期：對一般月經失調而有一定雌激素水平者，可序貫應用雌孕激素作人工周期治療3月，停藥後可能出現排卵。

(3)人絨毛膜促性腺激素(HCG)：HCG具有促黃體激素的作用，於卵泡發育近成熟時給藥可促排卵。

(4)黃體生成素釋放激素(LH-RH)：適用於丘腦下部分泌不足的無排卵者。

應用微泵脈衝式靜脈注射，脈衝間隔90～120分鐘，小劑量1～5μg/脈衝，大劑量10～20μg/脈衝，用藥17～20天 ，或從月經周期第5天開始，每日肌注50μg，連續7～10天。

(5)溴隱亭：適用於無排卵伴有高泌乳素血症者。

六、檢查

（1）子宮內膜檢查：當女性子宮內膜受卵巢雌、孕激素影響，月經中期會出現明顯的中期性變化，而經前5-7天分泌是屬於晚期變化。

例如，在月經前或來月經12小時內進行子宮內膜檢查，這就是屬於增殖期改變，即無排卵。

（2）血性激素檢查：月經中期血中性激素水平不同，血清性激素水平是否正常是要考慮抽血的具體時間，觀察是否有排卵。

排卵期是否出現LH峰和E2峰;來月經前7天，觀察孕激素、雌激素水平，P>5ng/ml即有排卵;月經第9天檢測，若是FSH、LH<15U/ml、E2<100pg/ml，即卵泡發育不良。

（3）超聲卵泡監測：通過超聲檢查，可以分辨2-4mm的卵泡，從月經周期第9天開始，一般1-3天左右觀察1次，連續觀察可以看到卵泡逐漸長大，向卵巢遷移，第9-12天確定優勢卵泡。

（4）基礎體溫：無排卵基礎體溫是屬於單相的，有排卵基礎體溫是雙相的。

一般情況下，基礎體溫大多數都是在排卵後2-3天上升，少數基礎體溫在排卵日時會上升，升高幅度>0.3度。

（5）陰道脫落細胞：陰道上1/3上皮細胞對性激素敏感，月經周期中會出現周期性變化。

例如，在月經後半期檢測陰道脫落細胞主要是雌激素角化細胞居多，無周期性變化，即表示無排卵。

（6）超聲波卵泡監測：超聲波卵泡的監測一定要在非月經期進行檢查，一定要先根據日期推算法推算出大致的排卵期，然後在進行檢查。

（7）內分泌檢查：在排卵之後正常是在月經來潮的前一周抽血化驗孕酮，有升高說明有排卵。

七、注意事項

以克羅米芬為代表的促排卵藥物屬於激素類藥物，一般治療女性患者因不排卵而造成的不孕症。

但使用促排卵藥物的副作用十分明顯，卵巢在藥物的刺激下不斷排卵，容易造成女性月經不調、卵巢早衰，出現卵巢過度刺激綜合徵，少數人則會罹患卵巢腫瘤。

在臨床上醫生並不提倡患者隨意使用促排卵藥物，即使產婦通過藥物形成雙胞胎或多胞胎，母親在孕期將承擔巨大的風險，容易造成各種產科的合併症，胎兒也容易出現營養不良、體重偏低、生存能力差等問題。

由於藥理作用下的懷孕、生產違反了正常的生理反應，所以醫生只在治療女性患者因不排卵而造成不孕症時才慎重選用。

廣大育齡婦女應當在醫生嚴格的診斷、指導下，慎服此類藥物。

促排卵藥是一種危險性很高的藥物，它在治療女性不孕症方面確實作出了貢獻，但請千萬不要認為它就是萬能的。

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