什麼是地中海貧血 地中海貧血有哪些表現及如何診斷？

什麼是地中海貧血，地中海貧血又稱海洋性貧血。

是一組遺傳性小細胞性溶血性貧血。

其共同特點是由於珠蛋白基因的缺陷使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或不能合成。

導致血紅蛋白的組成成分改變，本組疾病的臨床症狀輕重不一，大多表現為慢性進行性溶血性貧血。

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臨床表現及診斷

本病大多嬰兒時即發病，表現為貧血、虛弱、腹內結塊。

發育遲滯等，重型多生長發育不良，常在成年前死亡。

輕型及中間型患者，一般可活至成年並能參加勞動，倘注意節勞及飲食起居，可以減少併發症、改善症狀。

稟賦不足、腎氣虛弱為主要原因。

腎為先天之本，究天腎精不充。

則生化無源。

「小兒之勞，得於母胎」。

可見『"童子勞」與父母關係密切。

腎精不充同時也影響後天脾胃功能和生長發育，久則血氣壞敗。

出現黃疽、積聚等表現，致成此虛實錯雜之證。

血紅蛋白定量測定是臨床常規診斷的方法。

HbA2 的增加是輕型β地中海貧血的診斷依據。

重型β地中海貧血的HbF通常增加，有時增加到90%;HbA2 的增加量通常亦在3%以上。

在α地中海貧血綜合徵，HbA2 和F的百分比一般都正常，其診斷往往就靠排除小細胞性貧血的其他原因。

當血紅蛋白電泳上顯示快速移動的HbH或Bart碎片時，便可診斷為HbH病。

重組DNA基因圖技術(特別使用多聚酶鏈反應方法)在產前診斷和遺傳諮詢上是十分重要的。

在重型β地中海貧血，骨骼的X線檢查顯示具有慢性骨髓過度活動的特點。

顱骨和長骨的皮質層變薄，骨髓腔變寬。

顱骨板障空間明顯，板障小梁有"太陽射線"狀的放射線紋。

長骨中可能出現骨質疏鬆區域。

錐體和顱骨可能呈顆粒或磨砂玻璃狀表現。

指(趾)骨喪失正常形態，而呈矩形甚至於兩面凸出。

(一)β地中海貧血

根據病情輕重的不同，分為以下 3 型。

1.重型 又稱Cooley 貧血。

患兒出生時無症狀，至3～12個月開始發病，呈慢性進行性貧血，面色蒼白，肝脾大，發育不良，常有輕度黃疽，症狀隨年齡增長而日益明顯。

由於骨髓代償性增生導致骨骼變大、髓腔增寬，先發生於掌骨，以後為長骨和肋骨; 1 歲後顱骨改變明顯，表現為頭顱變大、額部隆起、顴高、鼻樑塌陷，兩眼距增寬，形成地中海貧血特殊面容。

患兒常並發氣管炎或肺炎。

當並發含鐵血黃素沉著症時，因過多的鐵沉著於心肌和其它臟器如肝、胰腺、腦垂體等而引起該臟器損害的相應症狀，其中最嚴重的是心力衰竭，它是貧血和鐵沉著造成心肌損害的結果，是導致患兒死亡的重要原因之一。

本病如不治療，多於5歲前死亡。

實驗室檢查：外周血象呈小細胞低色素性貧血，紅細胞大小不等，中央淺染區擴大，出現異形、靶形、碎片紅細胞和有核紅細胞、點彩紅細胞、嗜多染性紅細胞、豪-周氏小體等;網織紅細胞正常或增高。

骨髓象呈紅細胞系統增生明顯活躍，以中、晚幼紅細胞占多數，成熟紅細胞改變與外周血相同。

紅細胞滲透脆性明顯減低。

HbF含量明顯增高，大多>0.40，這是診斷重型β地貧的重要依據。

顱骨 X 線片可見顱骨內外板變薄，板障增寬，在骨皮質間出現垂直短髮樣骨刺。

2.輕型 患者無症狀或輕度貧血，脾不大或輕度大。

病程經過良好，能存活至老年。

本病易被忽略，多在重型患者家族調查時被發現。

實驗室檢查：成熟紅細胞有輕度形態改變，紅細胞滲透脆勝正常或減低，血紅蛋白電泳顯示HbA2含量增高(0.035～0.060)，這是本型的特點。

HbF含量正常。

3.中間型 多於幼童期出現症狀，其臨床表現介於輕型和重型之間，中度貧血，脾臟輕或中度大，黃疽可有可無，骨骼改變較輕。

實驗室檢查：外周血象和骨髓象的改變如重型，紅細胞滲透脆性減低，HbF 含量約為0.40～0.80, HbA2含量正常或增高。

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(二)a地中海貧血

1.靜止型 患者無症狀。

紅細胞形態正常，出生時臍帶血中Hb Bart's含量為0.01～0.02，但3個月後即消失。

2.輕型 患者無症狀。

紅細胞形態有輕度改變，如大小不等、中央淺染、異形等;紅紐胞滲透脆性降低;變性珠蛋白小體陽性; HbA2和HbF含量正常或稍低。

患兒臍血Hb Bart's含量為0.034～0.140，於生後6個月時完全消失。

3.中間型 又稱血紅蛋白H病。

此型臨床表現差異較大，出現貧血的時間和貧血輕重不一。

大多在嬰兒期以後逐漸出現貧血、疲乏無力、肝脾大、輕度黃疽;年齡較大患者可出現類似重型β地貧的特殊面容。

合併呼吸道感染或服用氧化性藥物、抗瘧藥物等可誘發急性溶血而加重貧血，甚至發生溶血危象。

實驗室檢查：外周血象和骨髓象的改變類似重型β地貧;紅細胞滲透脆性減低;變性珠蛋白小體陽性;HbA2及HbF含量正常。

出生時血液中含有約0. 25Hb Bart's及少量HbH;隨年齡增長，HbH逐漸取代Hb Bart's，其含量約為0.024～0.44。

包涵體生成試驗陽性。

4.重型 又稱 Hb Bart's 胎兒水腫綜合徵。

胎兒常於30～40周時流產、死胎或娩出後半小時內死亡，胎兒呈重度貧血、黃疽、水腫、肝脾腫大、腹水、胸水。

胎盤巨大且質脆。

實驗室檢查：外周血成熟紅細胞形態改變如重型β地貧，有核紅細胞和網織紅細胞明顯增高。

血紅蛋白中幾乎全是 Hb Bart's 或同時有少量HbH，無 HbA、 HbA2和HbF。