老人說孩子包皮不用割長大就好了？看完這篇文章再決定！

本文作者：廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 副主任醫師 勞偉華

本文來源：廣州網際網路醫院訂閱號（weiyiguangdong）

目前包皮、包莖已經列為幼兒園、小學入學體檢項目，就是為了避免出現入學後出現炎症等情況影響到學習和生活。

包皮問題經常被很多家長忽視，但不治療的話可能會影響終身。

建議廣大家長仔細了解包皮的相關知識，增強這方面的健康意識。

什麼叫包皮過長、包莖？

包皮過長是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，但往往伴有包莖。

包莖指包皮口狹小，使包皮不能翻轉顯露陰莖頭。

包皮過長和包莖的種類

包皮過長可分為真性和假性兩種

• 真性包皮過長是陰莖勃起後龜頭也不能完全外露；

• 假性包皮過長是指平時龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起後龜頭則可以完全外露。
  
  

包莖分先天性及後天性兩種

• 先天性包莖

亦稱生理性包莖，幾乎見於每一個正常新生兒及嬰幼兒。

小兒出生時包皮口較小但皮膚正常、彈性好，包皮與陰莖頭之間粘連，以後包皮口隨小兒發育逐漸寬大，粘連逐漸吸引，包皮與陰莖頭分離。

一般3～4歲以後由於陰莖及陰莖頭生長，包皮多可自行向上退縮，外翻包皮可顯露陰莖頭。

有些小兒的包皮口非常細小，使包皮不能退縮，有時包皮口小若針孔，以致發生排尿困難，甚至繼發膀胱輸尿管反流。

有包莖的小兒，由於分泌物積留於包皮下，經常刺激黏膜，可造成陰莖頭包皮炎。

• 後天性包莖

亦稱病理性包莖，多繼發於陰莖頭包皮炎及包皮和陰莖頭的損傷。

發生率約0．8％～l．5％。

急性陰莖頭包皮炎，反覆感染，包皮口逐漸有瘢痕而失去彈性，包皮口有瘢痕性攣縮形成，失去皮膚的彈性和擴張能力，包皮不能向上退縮，並常伴有尿道口狹窄。

這種包莖不會自愈。

臨床表現及如何診斷

包皮包著不能露出龜頭，但用手上翻時能露出龜頭的，就是包皮過長。

包皮包著不能露出龜頭，用手上翻時亦不能露出龜頭的，就是包莖，

可合併症狀：包皮口狹小者有排尿困難，尿線細，排尿時包皮膨起。

長期排尿困難可引起脫肛等併發症，甚至膀胱輸尿管反流和腎輸尿管積水。

尿瀦留於包皮囊內經常刺激包皮及陰莖頭，促使其產生分泌物及表皮脫落，形成過多的包皮垢。

嚴重者可引起包皮和陰莖頭潰瘍或結石形成。

積聚的包皮垢呈乳白色豆腐渣樣，從細小的包皮口排出。

有的包皮垢如黃豆大小，堆積於陰莖頭的冠狀溝處，透過包皮可見略呈白色的小腫塊，常被家長誤認為腫瘤而就診。

由於包皮垢積留於包皮下，可誘發陰莖頭包皮炎。

急性發炎時，陰莖頭及包皮潮濕紅腫，可產生膿性分泌物。

檢查時需注意包皮口皮膚彈性、有無瘢痕，以區分生理性和病理性包莖。

小兒包皮過長及包莖的危害

1、影響排尿，引起併發症

過長的包皮，常將尿道口完全遮蓋，以致排尿不盡，包皮腔內經常有少量尿液殘留，再加上幼兒穿開襠褲，包皮口和尿道口經常受到外界污染，包皮與尿道口極易發生炎症黏連，加重小便困難。

這樣的兒童每次排尿都很費力，包皮腔膨脹，常並發包皮腔結石、尿路感染及其它嚴重併發症。

2、影響陰莖生長發育、導致心理陰影

在青春期由於陰莖頭被包皮緊緊包住，得不到外界的應有刺激，陰莖頭的發育受到很大束縛，致使性器官發育成熟後的陰莖頭冠部的周徑明顯小，導致孩子因此產生抑鬱、自卑等不良心理性疾病所以說小兒包皮過長的危害是很大的。

3、引起發炎，造成感染，加重排尿困難

包皮內有豐富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。

包皮過長時，使包皮內皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉澱物合成乳酪狀奇臭的「包皮垢」。

包皮垢適宜細菌生長，故可引起陰莖頭及包皮發炎。

病菌通過尿道還可以造成尿路感染。

發生在尿道口的炎症，癒合後可引起尿道口狹小，造成排尿困難。

包皮過長和包莖怎麼治療

新生兒的包皮和陰莖頭是粘連的，一般無需分開這些粘連。

如果男嬰的父母沒有要求做新生兒包皮環套（切）術，可不必檢查陰莖頭。

陰莖頭包皮粘連通常在4歲時分開，但也有的要遲一些。

若無陰莖頭炎或泌尿系感染，則不必翻轉包皮，可待其自行分離。

確有包皮或陰莖頭炎症或感染的兒童，可分離包皮內板。

一般4歲以上小孩即可完成包皮手術。

手術方法多以包皮環套術為主，該方法時間短，痛苦小，術後傷口美觀。

麻醉則主要以局麻、吸入全麻+局麻兩種為主。

一般如果小孩子乖，可以就可以考慮局麻手術。

全麻手術則因為需要照X光檢查、抽較多血檢查等原因，僅推薦實在無法配合的、年齡小的孩子施行。

術後併發症的預防和處理

1. 感染：術後常規抗生素及外用藥物預防。
   
   

2. 出血：多因術中血管結紮不牢固或環套鬆脫引起，可加壓或者重新手術止血。
   
   

3. 包皮口狹窄：多因手術瘢痕或者術中未切除超過狹窄環引起。
   
   

4. 包皮過短：多因手術切除包皮過多引起。
   
   

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勞偉華

廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科副主任醫師，小兒泌尿外科腔鏡微創專科負責人，目前主要負責小兒泌尿外科的教科研工作，疝氣、鞘膜積液、隱睪、先天性腎輸尿管疾病等腹腔鏡微創手術負責人，重點開展泌尿系整形及微創手術，熟練開展腹腔鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、經皮腎鏡等內鏡手術，並擅長隱匿性陰莖及尿道下裂等陰莖疾病手術，改良隱匿性陰莖手術矯治效果位居全國前列。

同時重點開展產前胎兒泌尿系疾病的外科診治研究，承擔相關省級課題研究。

同時，為國際微笑列車基金會指定廣東省合作專家，負責微笑列車貧困患兒免費手術項目。