「陽光婦兒」安冰-- 氣囊導管擴張小兒包莖治療普及應用

安冰簡介

科室：北京306醫院 兒科

擅　　長：小兒泌尿系統疾病，尤其在氣囊擴充法治療包莖、小兒遺尿症等方面。

執業經歷：安冰，女，從事兒科和兒童健康工作25年，對小兒常見病及疑難危重疾病診治具有豐富的臨床經驗，對兒童保健、嬰幼兒早期教育方面、兒童生長發育監測、佝僂病、營養性貧血、兒童肥胖、兒童意外傷害防治、兒童心理行為問題的指導。

專業方向：小兒反覆泌尿系統疾病的防治、小兒遺尿症、神經性尿頻、小兒包莖等。

近十年來，開展氣囊擴張療法、治療小兒包莖2萬餘例、不住院、痛苦小、治癒率98%曾獲得省、部級新技術科教進步二等獎、曾在國內外發表學術論文10餘篇。

首先我們先了接包皮的解剖特點：

包皮的皮膚結構與全身皮膚相似，分表皮與真皮。

表皮是角化層的復層扁平上皮。

真皮是不規則的結締組織，含有環形及縱行肌來富有彈性。

皮下無脂肪，僅有疏鬆結締組織與陰莖深筋膜相連接，有顯著的伸縮性，適應與勃起時伸縮。

包皮皮膚含有大量的的各種神經末梢，故感覺靈敏。

幼兒的包皮一般較長，包皮口亦小，包著整個陰莖頭，在正常情況下，隨著年齡增長，逐漸向上退縮，包皮口擴大，於是陰莖頭露在外面。

陰精血管和淋巴非常豐富，均靠分支配陰莖營養。

支配陰莖的神經，有體神經和植物神經，副交感神經

包皮在幼年時期，包皮可以保護嬌嫩的龜頭，避免摩擦等損傷，並保護尿道外口，防止和減少細菌侵入尿道。

過早的包莖環切術，不利於兒童生殖器發育。

了解一下什麼是包莖，和包皮過長?

幼兒的包皮一般較長，3歲以內，包皮內板層與龜頭尿道帶上，包皮組織不同長度的粗糙，且包皮口較小，隨著年齡的增長，上皮組織逐漸吸收，使包皮內板與龜頭分離。

並且陰莖頭髮育快於包皮。

才使之陰莖經常性膨脹勃起，牽掛和擴張包皮外口，使包皮向陰莖頭冠狀部退縮。

結果包皮口擴大，陰莖頭半露或全露於外。

這是正常的一個發育過程，但是如果陰莖口未能足夠擴大，外尿道口呈封孔樣，包皮與龜頭鬆懈，或反覆包皮炎使包皮口增厚狹窄，不能將包皮上翻，轉龜頭不能外露，則稱之為包莖。

如果僅僅包皮過長，能上翻轉冠狀溝顯露，稱之為包皮過長，上述均在臨床上為較多見的一種先天性畸形。

包莖和包皮過長的病因

先天性因素

(但是否與遺傳有關，尚不清楚)

後天因素

在有包皮過長的基礎上，由於包皮炎的反覆發作，包皮口鬆懈形成包皮組織失去彈性，導致包皮不能上翻而形成包莖。

有人認為兒童缺鋅也可以導致包莖

繼發性包莖包皮過長，如.隱匿陰莖，肥胖症，由於陰莖根部大量脂肪異常堆形，使陰莖隱匿其中，難以進入包皮，包皮呈空症狀，發生包莖和包皮過長。

包莖和包皮過長的分類

包莖的分類

1. 根據陰莖及包皮發育狀況分類

(1) 萎縮性包莖：包皮與龜頭緊緊粘連在一起，龜頭髮育不良，變形。

(2) 肥大性包莖：包皮厚肥，過長，包皮口狹小，排尿費力，尿線變細而分叉。

2根據包皮外口情況分類

(1) 管狀包莖:上翻繃緊包皮口，見包皮口狹窄段較長，形成一2—8mm的管狀狹窄段。

(2) 摺疊形包莖：即包皮口呈摺疊狀粘連，不能上翻外露出尿道口或龜頭。

(3) 單純性包皮外口狹窄，即包皮不長，可路出尿道外口少許，但不能上翻

2. 根據包皮病理變化分類

(1) 炎性粘連性包莖：包皮反覆感染，包皮口粘連狹窄。

(2) 瘢痕性包莖：反覆感染或外傷，引起包皮組織瘢痕性改變。

(3) 有合併症的包莖：如合併包莖過長，包皮結石，包皮囊腫，白斑病等。

(4) 先天性包莖和繼發性包莖：後者多為反覆感染或外傷所致。

包莖和包皮過長的病理、臨床表現

病理

先天性包莖由於包皮緊裹陰莖頭，陰莖頭髮育不良，有的可能引起陰莖勃起疼痛或性交障礙。

如包皮口嚴重狹窄，甚至呈針孔狀者，可引起排尿困難，膀胱內壓過高，尿液向輸尿管腎臟逆流，長期可導致腎損害 。

感染或外傷引起的繼發性包莖，使包皮纖維組織增生，皮膚增厚，彈性減弱或消失，並且包皮與龜頭嚴重纖維性粘連，包皮口狹窄，引起尿路梗阻，空軍成都醫院對手術切除包皮做病理學檢查，可見大部分包皮組均有炎性細胞侵潤，大量肌纖維斷裂及增粗，並含大量瘢痕性組織。

臨床表現與診斷

臨床表現

單純性包皮過長如果無合併症，一般沒有臨床症狀，如出現包皮感染等，可出現包莖的症狀。

包莖及包皮過長的臨場表現有下述3種情況。

1. 局部症狀：輕者可無症狀，或僅感包皮口瘙癢，勃起後不適，若繼發包皮炎時，可有包皮口紅腫疼痛，尿道口分泌物增多，排尿搔癢痛等，可伴有包皮結石或包皮垢堆積，查體可見包皮口紅腫，包皮過長，勉強可以上翻或不能上翻，包皮腔內可捫及結石，夥伴有包皮白斑病，濕疣等，個別病例可伴有小陰莖，隱匿陰莖等先天畸形。

2. 梗阻症狀：包莖主要臨床表現是尿線變細，尿流偏曲或呈噴洒狀，甚至呈滴水樣。

當排尿時，尿液先進入包皮腔，使包皮膨脹，即所謂「第二膀胱」。

少數較嚴重的患者，長期下去可引起慢性尿瀦留、腎積水、腎盂腎炎等，也可因排尿困難而出現脫肛、腹股溝山。

3. 全身症狀：包莖可造成性交障礙，導致不育，青春期患者易誘發手淫惡習，小兒可誘發尿床現象。

白天則有尿頻，繼發尿路感染時可出現發熱畏寒，尿頻尿急等。

診斷

凡包皮完全覆蓋陰莖頭但可上翻者為包皮過長，如果包皮口太小，或因包皮龜頭粘連，不能上翻外露龜頭者即為包莖，應該注意的是對小兒患者，應注意區別生理性包莖或包皮過長，在診斷包莖及包皮過長時還應注意可能同時伴有的其他生殖器病變及合併

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