患多囊卵巢綜合症不懷孕？三步教你懷上寶寶

編者語：多囊卵巢綜合症（PCOS）的發病率5-10%，患者多囊卵巢綜合症的人50-80%發生不孕，想想這個數據，患該病的人不禁恐慌！@生殖內分泌專家張煒 表示，其實不必太過恐慌，PCOS患者經過治療絕大部分可以還上寶寶。

科學合理治療，PCOS患者懷孕並不難！原文如下：

多囊卵巢綜合症（PCOS）的發病率5-10%，患者多囊卵巢綜合症的人50-80%發生不孕，想想這個數據，患該病的人不禁恐慌！很多人因聽到這個診斷如同判了死刑，不能接受！患病者最為恐慌的是以後能不能懷孕，有沒有生寶寶的機會…

其實這種驚慌大可不必，PCOS患者經過治療絕大部分可以懷上寶寶。

很多患者婚後數年、十幾年、甚至始終不孕，為什麼呢？缺乏正規治療、相信巫醫偏方、有病亂投醫、東一榔頭西一棒子……耽誤著，耽誤著，你就老了……

讓張醫生一步一步教PCOS患者如何懷上自己的寶寶！

第一步：孕前病情評估

不論是PCOS患者想備孕的，或是經過備孕懷不上的，建議先要進行孕前的檢查，檢查項目包括：性激素全套、糖耐量、胰島素釋放試驗、血脂肝腎功能、陰道超聲波；不孕的PCOS患者還需要進行丈夫精液化驗，有必要時行輸卵管造影確定是否存在聯合的其他不孕因素。

第二步：預治療

預治療與否要根據以上檢查結果判斷，根據檢查的結果評估PCOS病情，如果存在高雄、胰島素抵抗、糖耐量異常或糖尿病的患者，建議先進行預治療，然後進行促排卵。

預治療的目的是：增加促排卵的敏感性，減少促排卵的併發症、降低流產率、降低懷孕後的妊娠併發症，所以有問題要與治療。

預治療方法包括：

1. 生後方式的調整：生後方式調整調整包括飲食調節、運動、減少壓力、規律睡眠、戒除菸酒等。

飲食：（1）飲食結構合理，少油膩、少碳水化合物、多優質蛋白；（2）攝入量合理：總能量攝入不能超標，這樣才能控制體重；

運動：每天運動30-60分鐘，堅持每周至少5次，中等以上強度的運動。

對肥胖的PCOS患者益處更大，減重10%可以使70-90%的患者恢復排卵，自然受孕。

對體重正常的PCOS患者也有一定益處。

2. 降低雄激素治療：如果存在雄激素過高，可以先降雄再促排卵。

降雄的方法有複方短效口服避孕藥（COC）、螺內酯、地塞米松等，但對於計劃妊娠的患者最好用COC降雄，主要是因為COC可以降雄、調整卵巢大小、卵泡數量等，停藥後建議儘快促排卵受孕，因為時間久後激素失調會復發。

3. 二甲雙胍：對於有肥胖、胰島素抵抗、糖耐量受損或已發生糖尿病的PCOS患者，可通過二甲雙胍治療降低胰島素、治療糖尿病、改善卵泡質量，從而減少孕後的流產率及妊娠糖尿病、妊娠高血壓等產科併發症的發生，而且，當肥胖及胰島素抵抗得以控制後，患者可恢復自發排卵受孕。

第三步：促排卵

通過以上預治療，部分患者可以恢復自然排卵受孕，不能恢復排卵的患者需要儘快促排卵助孕，因為停藥時間過長，激素紊亂會很快復發。

促排卵的方法首選口服藥物克羅米芬或來曲唑，不敏感的患者可以用HMG或FSH注射促排卵，一般而言，95%以上的PCOS患者藥物皆可成功促排卵且可受孕。

小貼士：促排卵過程患者需要知道的是，6次成功促排卵受孕率只有75-80%，不是百發百中；即便是自然排卵的人一年試孕的受孕成功率也僅有82%，所以你得有耐心，心急吃不了熱豆腐！呵呵，比喻不太合適！

手術和試管嬰兒

經常有人會問：「張醫生，PCOS可以手術治療嗎？什麼情況需要試管嬰兒？」事實上，卵巢打孔雖然是治療PCOS不排卵的治療手段之一，但通常在患者存在其他因素需要行腹腔鏡手術時進行，或藥物治療無效時推薦。

由於手術可能造成卵巢早衰的風險，一般情況不作首選。

試管嬰兒適應於PCOS促排卵成功6次以上，始終無法獲得妊娠的患者，或者PCOS患者合併有男方少精、無精患者。

其實，如果治療規範、方案合理，PCOS患者懷孕那就不是個事！所以，不要煩惱了，按張醫生的方案治療，一步一步，實現好孕不是夢！

作者：

• 生殖內分泌專家張煒

• 婦科 主任醫師

• 復旦大學附屬婦產科醫院

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