什麼是蛋白尿

什麼是蛋白尿

當尿中蛋白質含量增加，普通尿常規檢查即可測出，稱蛋白尿。

如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。

在正常情況下，由於腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(多指分子量較小的蛋白質)的含量很少(每日排出量小於150 mg)，蛋白質定性檢查時，呈陰性反應。

在病理情況下，如患有腎病時，濾過膜的濾過作用會發生改變。

慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等典型的診斷標準之一就是尿常規檢查時，蛋白尿和血尿同時出現異常，高度懷疑腎病。

正常尿液中蛋白質甚少，不超過7~10mg/24h，用普通尿常規檢查測不出。

斷裂，電荷屏障損傷，腎臟通透性增強，濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少或消失，都會導致帶負電荷的血漿蛋白濾過量比正常時明顯增加。

故此期在臨床上形成蛋白尿。

蛋白尿的病因

(一)腎性蛋白尿

1.腎小球性蛋白尿

見於急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎。

繼發性見於狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病，紫癜性腎炎，腎動脈硬化等。

蛋白尿代謝性疾患見於痛風腎。

根據病變濾過膜損傷程度及蛋白尿的組分分為兩種：

①選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，並有少量的小分子量蛋白，尿中無大分子量的蛋白(IgG,IgA,IgM，C3，C4)，半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合徵。

②非選擇性蛋白尿：說明腎小球毛細血管壁有嚴重損傷斷裂，尿中有大分子量的蛋白質，如免疫球蛋白，補體。

中分子量的清蛋白及小分子量蛋白質，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量為+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之間，多見於原發性腎小球疾病，如急進性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等，及繼發性腎小球疾病，如糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。

出現非選擇性蛋白尿提示預後較差。

劇烈運動、長途行軍、高溫環境、發燒、嚴寒環境、精神緊張、充血性心力衰竭等也可出現蛋白尿。

2.腎小管性蛋白尿

最常見各種原因引起的間質性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動脈栓塞，重金屬鹽類中毒等。

3.腎組織性蛋白尿

又稱分泌性蛋白尿。

由於尿液形成過程中，腎小管代謝產生的蛋白質滲入尿液中所致。

(二)非腎性蛋白尿

1.體液性蛋白尿

又稱溢出性蛋白尿，如多發性骨髓瘤。

2.組織性蛋白尿

如惡性腫瘤尿中蛋白質，病毒感染產生的宿主蛋白等。

3.下尿路蛋白質混入尿液引起蛋白尿

見於泌尿系統感染、泌尿道上皮細胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。

蛋白尿的預防

1.宜食清談易消化食物，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激食物，酒。

2.宜食新鮮蔬菜和適量水果，適量飲水、低糖、低脂。

3.所有腎病患者禁用鏈黴素，慶大黴素、丁胺卡那黴素等腎毒性藥物，中藥藥物禁用木通、青木香等馬兜鈴酸類藥物。

4.有水腫者應限鹽，少飲水。

水腫不重，可進低鈉鹽飲食。

無浮腫不限制飲水和蛋白食物的入量，有血尿陰虛火旺者不宜用補藥。

5.如有感冒、發燒、感染等情況出現，應及時諮詢醫生，以便及時治療避免併發症和病情加重。

6.樹立信心，堅持治療保持心情愉快。

蛋白尿的檢查

病史

根據蛋白尿的原因不同追問病史要有所側重，如水腫史，高血壓發生情況，糖尿病史，過敏性紫癲史，損傷腎臟藥物使用史，重金屬鹽類中毒史，以及結締組織疾病史，代謝疾病和痛風發作史。

體格檢查

注意水腫及漿膜腔積液情況，骨骼關節檢查，貧血程度及心、肝、腎體徵檢查。

眼底檢查，急性腎炎眼底正常或輕度血管痙攣，慢性腎炎眼底動脈硬化，出血、滲出等，糖尿病腎病常常出現糖尿病眼底。

實驗室檢查

尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。

1.定性檢查：

最好是晨尿，晨尿最濃，且可排除體位性蛋白尿。

定性檢查只是篩選檢查，每日尿量2000ml定性「+』的尿蛋白量比尿量400ml定性為「+』者多，因此不作為準確的尿蛋白含量指標。

對腎臟疾病的診斷、病情的觀察、療效的判定均應以尿蛋白定量為宜。

2.尿蛋白定量檢查：

方法較多，有巴氏法、雙縮豚法，磷鎢酸法、讀酸一、三氯化鐵法等，以雙縮豚法最準確，最常用。

24h尿蛋白1g以下腎小球疾病機會少，常見原因腎盂腎炎，腎硬化，尿路梗阻，尿路腫瘤及結石等。

尿蛋白1~3g最常見的原因是原發或繼發腎小球疾患。

24h尿蛋白定量在3.5g以上者見於原發或繼發腎病綜合徵。

(四)尿蛋自特殊檢查

常用尿蛋白電泳檢查，可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。

多發性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助，可分以下五型：聊。

IgG、IgA、IgE、IgD型。

尿放免法是一種尿蛋白定性方法，尿常規陰性時，放射免疫法可表現陽性，其缺點假陽性率高。

放射免疫法尿β2-m g測定對早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。

蛋白尿的鑑別診斷

1.水腫伴蛋白尿：

水腫伴重度蛋白尿多為腎源性水腫。

伴輕度蛋白尿除見於腎源性水腫外亦可見於心源性水腫。

妊娠期水腫、蛋白尿多見於妊娠中毒症水腫。

2.妊娠蛋白尿：

一般來說，正常尿液中蛋白質甚少，不超過7~10mg/24h，用普通尿常規檢查測不出。

在胎兒尿液中，當尿中蛋白質含量增加，普通尿常規檢查即可測出，稱胎兒蛋白尿。

如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。

3.血尿伴蛋白尿：

腎性血尿是指血尿來源於腎小球，臨床上表現為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿。

如果治療不徹底，反覆發作或失治誤治，病情不能得到切實有效的控制，最終導致尿毒症。

4.低分子蛋白尿：

低分子蛋白尿是由於腎小管功能損傷，使經正常腎小球濾過的蛋白回吸收障礙所致。