子宮腺肌症的制病機制與臨床診斷

子宮腺肌症以前被稱為內在性子宮內膜異位症，是因為子宮內膜基底層侵入子宮肌層而引起的一種良性病變。

子宮腺肌症常發年齡30～50歲，大約有50%的患者同時合併子宮肌瘤，大約有15%患者合併子宮內膜異位症。

通俗點來說，就是子宮的腺體和肌肉發生病變。

有時，子宮腺肌症只出現在子宮的某個部位，導致局部的子宮肌細胞明顯增生而形成腫塊，這時就稱為子宮腺肌瘤。

但是實際上它不是真正的腫瘤，並不含瘤細胞，和周圍也沒有明顯的界限。

一、子宮腺肌症的致病機制

多數學者認為與遺傳、損傷(如刮宮和剖宮產)、高雌激素血症、病毒感染有關。

通過對子宮腺肌症標本進行連續切片檢查，發現子宮肌層中的內膜病灶與宮腔面的子宮內膜有些是直接相連的，故一般認為多次妊娠和分娩時子宮壁的創傷和慢性子宮內膜炎可能是導致此病的主要原因。

此外，由於子宮內膜基底膜下缺乏粘膜下層，且子宮腺肌病常合併有子宮肌瘤和子宮內膜增生過長，故有人認為基底層子宮內膜侵入肌層可能與高雌激素的刺激有關。

將手術取下的肥大子宮切開觀察，可以發現有新鮮或陳舊的子宮肌層出血，這是異位的子宮內膜組織在子宮肌層造成的表現。

有些在子宮肌層的異位內膜組織甚至會有增殖、分泌、蛻膜化等類似月經周期的變化。

雖然對屍檢及因病切除子宮的標本作連續切片檢查，發現10～47%的子宮肌層中有子宮內膜組織，但其中僅70%有臨床症狀。

二、子宮腺肌症的臨床表現

以月經過多，進行性痛經為主要表現。

痛經程度嚴重，表現為持續性下腹痛、腰痛、肛門墜脹感伴有噁心嘔吐。

常導致不孕或貧血。

繼發痛經發生在年齡較長婦女，即年近40歲時，痛經逐漸加重，往往是痙攣性。

表現為生孩子後數年開始出現月經期小腹痛，而且通常越來越重。

一般要用止痛藥，不少病人需要打止痛針。

有的婦女疼得在地上打滾兒，打止痛針也不能完全止痛，久而久之，打止痛針效果也越來越差，以至不能堅持日常工作。

痛經是由於在經期異位內膜水腫，出血，刺激肌壁痙攣性收縮所致。

月經量增多，經期延長，容易出現貧血，少數可有月經前後點滴出血。

這是由於子宮體積增大，子宮腔內膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮內膜影響子宮肌纖維收縮之故。

婦科檢查子宮增大，多數為均勻增大，但子宮正常大小甚至小於正常者也可有腺肌病存在。

質硬，有壓痛。

少數患者可有結節狀突起或表面不規則狀。

在經期時子宮可增大，質地較平常時軟，壓痛可更為明顯。

少數患者在行性生活時有疼痛感，面部生長痤瘡、黃褐斑等。

三、子宮腺肌症的臨床診斷

中年生育期婦女，繼發性、逐漸加重的痛經，應考慮有子宮腺肌病。

如伴有月經過多、經期過長、子宮增大，更應考慮子宮腺肌病。

超聲波檢查最好在月經期或月經剛乾凈時，典型者表現為子宮均勻增大，肌肉間有許多散在小囊腔反射。

子宮碘油造影可見在一處或數處進入肌壁，形成憩室狀影，但其陽性率只有20%左右，應與子宮肌瘤鑑別。

部分患者可做盆腔磁共振檢查，以了解子宮肌層及病灶情況。

最終診斷還靠子宮大體和病理組織學檢查。

現在沒有足夠的文獻可以證明子宮肌瘤症患者懷孕會增加流產的危險。

如果是瀰漫性的子宮腺肌症，流產的機率可能會比較高。

目前，子宮腺肌症還缺乏有效的預防措施。

但是儘早發現和治療生殖道狹窄或梗阻性疾病，少做人工流產，少生育或少做刮宮術，會大大減少發病的機會。

文章來源：南方醫科大學南方醫院 婦產科龐戰軍

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