子宮腺肌症—患者和醫生共同的「痛」

子宮腺肌症在子宮內膜異位症分類中，是單獨歸類的。

它其實是一種子宮肌層內的子宮內膜異位症，病理和症狀都頗為典型。

痛經、不孕、月經過多、子宮增大變形等臨床表現困擾患者和醫生。

保守手術對縮小病灶緩解疼痛有一定的作用，藥物能暫時控制痛經和子宮增生，沒有一勞永逸的良方。

對有生育計劃的夫婦，一般建議直奔主題，試管嬰兒助孕。

患者和醫生共同的「痛」

小趙夫婦年輕時因為生活壓力大，遲遲不敢要孩子，妻子做了4次人流。

之後便沒有再懷孕，還落下了痛經的毛病。

小兩口原以為痛經不是什麼大病，儘管越來越重還伴有月經量增多，妻子都沒有去看過醫生，直到1年前想要小孩卻懷不上，兩人才到醫院檢查。

醫生說現在她的子宮都像懷孕兩個多月那般大了，是子宮腺肌病導致的不孕症。

每月一次的痛經漸漸使妻子痛不欲生。

開始只是經期痛，後來月經前就開始痛，同房時也劇烈疼痛。

對於孩子的渴望和痛經的折磨讓夫婦兩人懊惱悔恨，當初不該做了那麼多的人流。

問題一： 什麼是子宮腺肌病？

(圖：子宮腺肌病示意圖)

子宮腺肌病又被稱為子宮肌腺症，是子宮內膜向子宮肌層生長入侵引起的一種疾病。

子宮腺肌病多發生在30～50歲的經產婦女，這可能與各種宮腔操作手術增多有一定關係。

但近年來患者呈現年輕化的趨勢，年輕未生育的婦女發病現在也不在少數。

問題二：為什麼會發生子宮腺肌病？

子宮腺肌病是由基底層子宮內膜侵入子宮肌層生長所致，多次妊娠及分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎等，造成子宮內膜基底層損傷，內膜就乘其薄弱點入侵子宮肌層。

子宮腺肌病也常合併有子宮肌瘤和子宮內膜增生，提示高水平雌孕激素刺激也可能是促進內膜向肌層生長的原因之一。

另外，子宮腺肌病的發病具有家族聚集、遺傳傾向。

問題三：子宮腺肌病有哪些症狀？

痛經：患者的痛經經年累月，不斷加重。

開始休息一下，吃片止痛藥尚能「矇混過關」，後來痛經會越來越重，甚至無法工作，即使加大止痛藥物的劑量和頻率都無濟於事，還會伴有性交疼痛，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。

不孕：患者的子宮會病理性增大，婦科檢查子宮增大變硬，少數女性痛經不太明顯，因為不孕症前來醫院檢查，才發現自己患了子宮腺肌病。

月經量過多：子宮增大，會導致患者經期出血過多，有血塊，長期的慢性失血容易造成貧血。

問題四：怎樣治療子宮腺肌病？

子宮腺肌病的發病及進展與卵巢功能及月經相關，要想治癒就必須去除卵巢產生的激素甚至不讓月經來潮。

那麼，如何能讓患者不來月經，從而治療此病呢？

1.懷孕和哺乳期間不來月經

症狀不重的年輕女士，可以積極嘗試自然受孕，試孕失敗或是病變較重的患者可以通過試管嬰兒獲得妊娠，懷孕和哺乳期可以抑制該病的發展。

2.用藥物造成「絕經」

目前通用的是較昂貴的GnRHa，比如達菲林、諾雷德等藥物，可以起到藥物性去卵巢的作用。

可令人遺憾的是，患者用藥時病情得到暫時控制或緩解，一旦停藥月經復潮，病情會再度復發加重。

這種方法多用於有生育要求的女性，計劃短期內用藥後懷孕。

還有一些患者子宮病變和痛經嚴重，需做手術減除腺肌症病灶，在手術前後用藥可以暫時使病灶萎縮。

3.假孕狀態

沒有生育要求的患者可以口服避孕藥或孕激素，使異位的內膜蛻膜化及萎縮。

近些年，曼月樂環在緩解痛經，減少月經量方面也有顯著效果，但是對於子宮增大明顯的患者，曼月樂環容易脫落，同時每五年需要更換。

4.手術全切除子宮

多用於病情很嚴重，年齡大並且沒有生育要求的患者。

合併子宮腺肌病的不孕症患者，因為治療起來更顯複雜和困難，是患者和醫生共同的「痛」。

但只要正確認識子宮腺肌病，到正規醫院配合醫護人員積極治療，相信您一定會順利得到渴望已久的新生命！小趙夫婦在用達必佳注射3個月後做了試管嬰兒，現在已經生育了一個健康的寶寶了。

本文作者：王琳

醫學博士，主治醫師

江蘇省人醫院生殖中心

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