這個原因引起的不孕或痛經，核磁可大顯身手，CT不靈

痛經的原因比較多見，但有一些需要核磁協助才能確診。

前幾天在會診的時候有一個女病人來找我。

這位女性患者有長期的痛經史，每次痛經的時候就痛的死去活來，但是一直沒在意，以為就是普通的痛經，只是程度比別人大些罷了。

最近單位入職體檢，超聲波說子宮有些不對，但又不敢確定是什麼，讓去醫院看病。

這個病人是筆者的朋友的朋友，就來諮詢，要不要做個CT。

很多人，包括一些非相關專業的醫務人員都會有些誤解，以為CT做子宮是首選的檢查。

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其實答案並非如此，CT對男女性生殖系統不靈。

CT對男女性盆腔的檢查僅在有限的範圍內是首選，比如晚期惡性腫瘤的分期等。

其餘大多數時候，都應該首選核磁。

為什麼呢？因為核磁上，子宮，攝護腺的各種不同結構分辨的更清晰，對疾病的檢查和定性更好。

更何況，男女生殖系統細胞很脆弱，對射線敏感。

因此，首選MR。

正常子宮，解剖結構清晰。

在CT上只能看到一塊肉。

這個女病人在做了核磁後，我們診斷為子宮腺肌症，就是引起她痛經的一個比較常見的原因。

那麼什麼是子宮腺肌症呢？

子宮腺肌病是指子宮內膜(包括腺體和間質)侵入子宮肌層生長而產生的病變，同時伴隨周圍肌層細胞的代償性肥大和增生。

在核磁上，可以清晰的分辨出子宮的內膜、結合帶和肌層等信息。

其中生理狀態下子宮結合帶對於非妊娠期子宮蠕動、收縮調節及妊娠早期胎盤形成等有重要作用。

子宮腺肌症時，子宮結合帶遭到破壞、結構紊亂，厚度常＞12 mm。

子宮腺肌症可以分為：

（1）瀰漫型：結合帶瀰漫性增厚>12mm，高度提示子宮腺肌症；結合帶厚度8-12mm之間，需要藉助其他的影像學表現，如在Ｔ2WI低信號的子宮肌層內見到局灶性高信號，提示基層內存在異位內膜組織和囊狀擴張的腺體；Ｔ1WI見到局灶性高信號，提示異位內膜組織內發生小的點狀出血等等。

典型表現是Ｔ2WI有一界限不清的低信號區域，這是由於豐富的平滑肌細胞增殖。

Ｔ1WI見到局灶性高信號，提示異位內膜組織內發生小的點狀出血。

局限型（腺肌瘤）：局限型表現為子宮結合帶局限性增寬或子宮外肌層內出現較低信號腫塊影，邊界多較模糊。

病變無包膜，與正常肌層無明確邊界。

結合帶局限增厚，T2WI見斑點狀或圓形高信號，散在分布，若出血較多，則在T1WI也呈高信號。

子宮腺肌症的臨床表現有：

1、痛經：痛經是子宮腺肌病的典型症狀，其特點就是繼發性、痛經進行性加重，呈現出痙攣性酸痛，難以忍受。

2、月經失調：月經量增多，經期延長或多發性月經，往往是本病的首要症狀，少數患者可以在月經前後有點滴出血。

3不孕：子宮腺肌症患者同時有不孕現象，同樣滿足子宮內膜異位症不孕的特點。

還有可能導致（1）自然流產：子宮腺肌病是性激素依賴性疾病。

異位的子宮內膜腺體、間質及肌層均有雌、孕激素受體表達。

在雌激素作用下子宮腺肌病患者子宮結合帶異常收縮。

同時，子宮腺肌病子宮產生「孕激素抵抗」，進而導致早中妊娠期流產風險增加。

（2）早產、胎兒生長受限：妊娠合併子宮腺肌病將導致流產和早產。

子宮結合帶參與配子、胚胎轉運及早期胎盤形成與植入，子宮腺肌病的子宮結合帶異常導致妊娠期子宮螺旋小動脈重塑異常，導致自然流產、早產、前置胎盤的發生。

子宮腺肌病妊娠後子宮質硬纖維化，妊娠期宮腔擴張受限，進一步增加子宮腺肌病患者流產、早產、胎膜早破風險，（3）產後出血：宮縮乏力是導致產後出血最常見的原因，因子宮腺肌病肌層正常結構的破壞，異位的子宮內膜腺體引起肌層的肥大和增生，導致子宮肌纖維收縮障礙，是導致產後出血的高危因素。

還有胎盤併發症；妊娠期高血壓疾病；甚至子宮破裂等。

（「放射科楊大夫」為今日頭條簽約作者，本文首發今日頭條。

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