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子宮腺肌病為何會引起痛經？

2021-01-13

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痛經醫生

本章分享：子宮腺肌病為何會引起痛經

如果子宮內膜的腺體與間質生長在子宮肌層內稱為子宮腺肌病，是子宮內膜異位症的一種臨床表現形式。

本病多見於經產婦，一半的病人合併有子宮肌瘤，只有一小部分合併有子宮內膜異位症。

一般認為，多次妊娠和分娩時子宮壁的創傷可能是導致此病的主要原因。

由於子宮內膜基底層與肌層之間不存在黏膜下層，正常情況下，基底層內膜也不向下侵入肌層，如果內膜侵入肌層時就會發生子宮腺肌病。

由於異位的子宮內膜在子宮肌層內瀰漫性或局限性生長，刺激周圍平滑肌與纖維結締組織增生，干擾了子宮的正常收縮。

特別是在經前或經期，充血、水腫或出血致使子宮較平時增大，由於局部壓力增高的刺激，四周肌肉發生痙攣性收縮而引起痛經。

子宮腺肌病是婦科常見病，病因尚不十分清楚，因為它多見於已婚巳生育的婦女，故一般認為和妊娠、刮宮、人工流產及分娩關係密切。

子宮腺肌病有20%〜50%合併子宮內膜異位症，約30%合併子宮肌瘤，合併盆腔炎者也很常見。

痛經是子宮腺肌病的主要症狀，約見於80%的患者。

病人多表現為繼發性痛經伴進行性加重。

隨著病情的發展，疼痛可從經前1周開始，延長至經後1〜2周，少數患者疼痛時間在月經前後，呈周期性發作。

子宮腺肌病的另一主要症狀是月經量過多，常導致貧血。

少數患者可發生大量出血，易誤診為功能性子宮出血。

另外，可有少數患者不孕。

婦科檢查子宮增大，多為均勻性增大，較硬，一般不超過孕12周大小，否則可能合併子宮肌瘤。

若子宮肌瘤生長在子宮的某一部位，可表現為非對稱性增大。

根據上面的主要症狀和婦科檢查即可對子宮腺肌病做出初步診斷。

磁共振成像檢查是診斷該病最可靠的非創傷性方法，但由於費用昂貴，難以普及，僅在其他非創傷性檢查方法仍不能確診而影響手術治療時才做。

目前，一般臨床常用的輔助檢查方法是超聲檢查，尤其是陰道超聲檢查可明顯提高診斷的陽性率及準確性。

近年來，有學者用彩色超聲研究子宮腺肌病，發現血管指標測定比腫物形態學檢查診斷可能更準確。

如採用子宮碘油造影，可見碘油進入子宮肌層，陽性率僅為20%，也有人採用過氧化氫聲學造影，認為可提高陽性率。

另外，有條件時也可做內鏡取子宮內膜病理檢查，以明確診斷，對子宮腺肌病有較好的輔助診斷價值，而且有助於與子宮肌瘤鑑別。

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2020-10-02

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