科普：為什麼會痛經？

很多女性在月經的時候會有痛經的情況發生，到底是什麼疾病導致了痛經？又該如何去處理呢？

首先，需要了解疼痛是不是痛經，有些患者是在月經來臨之前出現有下腹脹痛的感覺，那個可能是和孕激素的作用有關，未必是痛經。

痛經指的是在月經來臨了以後出現的疼痛。

痛經的情況因人而異，大部分人是沒有痛經的，有的患者疼痛的程度可忽視，但是也有的患者每次痛經可以疼得大汗淋漓，甚至可能要用藥來進行治療。

在醫學上區別痛經一種叫「原發性痛經」，是指在第一次來例假的時候就有痛經，相對而言，另外一種即是「繼發性痛經」。

區別兩者，回憶下第一次來例假的時候疼不疼就可以大概加以鑑別。

對於原發性痛經， 通過系統的體檢往往查不到導致痛經的器質性病變存在，在沒有器質性病變存在的時候，往往是建議對症治療，可以用芬必得等之類的止痛藥來控制症狀就可以了，疼痛不必每次都需要煎熬。

繼發性痛經，往往是存在著一些體內臟器的病變，因此有必要通過到醫院進行檢查來了解是否有潛在的疾病存在。

都哪些疾病可以導致痛經呢？

最為常見的疾病是一種稱為「子宮內膜異位症」的疾病，顧名思義，從它的名字直接來讀，大概的解釋就是本來應該在子宮內部生長的子宮內膜跑到別的地方去了，本來來月經的時候，子宮內膜剝脫了，是不會有什麼疼痛，但是如果子宮內膜跑到別的地方去的時候，在一些異常的位置出血，就會產生疼痛。

最常見的位置有卵巢、盆腔腹膜、陰道和直腸之間的組織（陰道直腸隔），罕見的位置還可能會發生在腸道、輸尿管、膀胱，甚至是在腹腔外。

在這些異常位置出血的時候，就會刺激腹膜導致痛經，在卵巢上常見就是形成囊腫，因為在手術的時候取出的子宮內膜異位的囊內液體特別象巧克力，又稱之為卵巢巧囊。

子宮內膜異位症是一種比較特殊的疾病，在醫學上我們有時戲稱它為「良性的疾病，惡性的表現」，主要就是因為它治療非常困難，藥物治療和手術治療都有很高的復發率，此外它也容易影響生育，造成受孕的不易。

目前而言，治療上主要是要取決於患者的症狀、年齡、生育要求。

因為子宮內膜異位症導致的痛經，通常情況下需要醫生詳細地檢查和評估了以後才能決定具體的治療方式。

輕症的患者，如果沒有囊腫或者囊腫較小，一種簡單的治療方法是服用口服避孕藥，這有緩解痛經的作用。

對於子宮內膜異位症的治療還存在這一所謂「懷孕是子宮內膜異位症最好的治療」的說法，因為一旦懷孕，如果可以足月妊娠並分娩，體內產生大量的孕激素，那對於子宮內膜異位症這些異位的子宮內膜是有很強的抑制作用，所以很多人在懷孕以後，痛經症狀就會得到很大的緩解，甚至短期之內不再出現。

當然，足月懷孕的次數越多，子宮內膜異位症也就越不容易加重，相反，早期流產，對於子宮內膜異位症則是有加重的影響，很多人也是在流產了以後出現有痛經的症狀。

第二種疾病，和子宮內膜異位症有相似之處，叫子宮肌腺症，以前也曾經認為是子宮內膜異位症的一種特殊類型。

異位的子宮內膜在局部會刺激導致子宮壁的增厚，甚至在局部可能會形成一個瘤樣的組織。

患者會發生痛經的症狀，而且這樣的異位產生痛經的嚴重程度通常是要較子宮內膜異位症要重，也會影響到生育。

對於肌腺症，如果症狀嚴重，通常是需要進行手術治療剔除局部異位的內膜，當然最近也有一些新的不需要做手術的方法出現，譬如聚焦超聲波來治療肌腺症也可能會是未來的一個新方向。

子宮肌腺症導致問題是否需要治療，同樣首先是需要先評估疾病的嚴重程度。

盆腔慢性的炎症，也可能會導致痛經，這是由於盆腔的炎症在月經期的時候在整個盆腔會有充血，炎症的刺激會導致疼痛的症狀。

盆腔炎一般有明確的盆腔感染病史，對於慢性盆腔炎，目前由於缺少一個精確的客觀診斷標準，因此容易被過度診斷。

慢性盆腔炎目前也缺少一個特別有效的治療方案，個人的建議是以理療配合中藥治療可能會獲得些緩解。

較為罕見的情況是子宮的畸形，譬如殘角子宮、陰道斜隔綜合症等容易導致月經血流出不暢的情況，這些情況均需要經過詳細的檢查了解後才能明確診斷。

針對這些情況導致的痛經，一般是需要手術進行糾正畸形。

痛經有些情況是沒有辦法預防，但是有些情況是可以預防的。

流產，對於子宮來說不僅是創傷，也有不少人是在流產後開始出現痛經，因此儘可能避孕流產，也可以認為是一種預防。

從臨床來看，有不少患者是在經期受寒了以後開始出現痛經，這在民間和中醫上可能有講法，但是在西醫方面，這方面的研究很少，究竟是什麼原因導致，以及具體的病生理機制，還不清楚。

避免經期的寒冷刺激，也許也是一個預防痛經的一個方法。

中醫對於痛經的治療，有時也是可以看到些效果，如果在西藥解決不了的時候，嘗試中藥治療也不失是另外一個方法。

不過中醫對於婦科疾病的治療，很多停留在個人經驗上，希望有更多科學的臨床研究可以證明其科學價值。

來源： 龔曉明醫生

歡迎訂閱此帳號：康復醫學網

微信平台ID：cnkfyx （每天推送最新康復資訊）

主編微信ID：721786001（為你的康復健康護航）