試管嬰兒過程的各種促排卵方案如何選?
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俗話說「爹傻傻一個,娘傻傻一窩」,足以證明母親(卵子)在孕育一個優質胚胎方面的重要性,在試管嬰兒過程中,就有一個非常重要的步驟,即控制性卵巢刺激,也即所謂的促排卵,在簽同意書前,你一定被各種促排卵方案的優缺點給繞暈了,所謂的長方案、短方案、超長方案、超短方案等等到底該如何選呢?
不不不……別著急,在促排卵前,還有一個關鍵性的步驟,即降調節,也就是大家傳聞中的降調,明明很著急懷孕,為什麼醫生還要給先吃避孕藥後打降調針再促排卵呢?避孕藥不是避孕的嗎?先避孕然後又促排卵醫生是不是耽誤我的時間?
首先和大家簡單的科普一下女性的內分泌軸——下丘腦—垂體-卵巢軸,下丘腦分泌GnRH作用於垂體,使垂體分泌FSH、LH(統稱Gn)作用於卵巢,使卵巢分泌E2、P,以維持女性的第二性徵和妊娠。
避孕藥可以調節內分泌,抑制排卵,讓卵巢休息,對於月經周期長不規律者,便於計算時間,方便安排治療,還可避免排卵後囊腫的形成而影響後續治療。
很多生殖中心採用大劑量促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)以造成垂體去敏感狀態("降調節"),常用的GnRH-a類藥物有達菲林、抑那通、達必佳、戈舍瑞林等,其作用機理是:GnRHa與受體結合率也明顯強於GnRH,其活性比GnRH大100倍。
給藥初期(給藥4h後)便會出現一過性的LH峰(即flare-up效應),此稱其為暴發效應或升調節。
長時間持續給藥後由於垂體細胞受體被耗竭,使促性腺激素(Gn)分泌低下甚至被抑制,稱為垂體的脫敏感作用或降調節。
當然這種去垂體狀態可隨停藥而恢復,而後再用促性腺激素治療。
另外還有一種常見的降調藥即促性腺激素釋放激素拮抗劑(GnRH-ant),其作用機理是與垂體GnRH受體結合占用,垂體細胞受體被耗竭後,使促性腺激素(Gn)分泌低下,達到降調節的作用。
降調目的在於取消內生黃體生成素(LH)升高或過早出現及內生LH峰對卵子質量的不良影響,阻止卵泡過早黃素化,從而改善卵子質量,減少周期取消率,提高IVF-ET(試管嬰兒)的成功率。
那麼降調後成功的標誌有哪些呢?答案是:多個大小近似的卵泡小於5mm,血E2(雌激素)值小於40pg/ml、LH(促黃體生成素)<10mIU/ml、內膜<5mm。
此後,我們可以成功的進入促排卵階段了。
下面在給大家簡單介紹介紹各種控制性卵巢刺激方案了:
1、長方案分為長效長方案和短效長方案:
①長效長方案:即長效GnRH-a—Gn—HCG方案:於治療周期前一個周期的黃體中期或是月經第17—23天應用長效GnRHa製劑1.25—3.75mg皮下注射,在治療周期的月經第3-5天即注射後的第12—14日或月經第3—5天測血及超聲波檢查降調是否成功。
若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢儲備功能而定,至至少1—2個卵泡發育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml時,於當晚9—10時皮下注射HCG5000—10000U,36小時後取卵。
②短效長方案:即短效GnRH-a—Gn—HCG方案:於治療周期前一個周期的黃體中期或是月經第17—23天應用短效GnRHa製劑每日0.1—0.05mg皮下注射,至治療周期的月經第3-5天即注射後的第12—14日或月經第3—5天測血及超聲波檢查降調是否成功。
若成功予以注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢儲備功能而定,至至少1—2個卵泡發育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml時,於當晚9—10時皮下注射HCG5000—10000U,36小時後取卵。
2、短方案:月經第2天開始使用長效GnRH-a製劑或短效GnRH-a製劑至HCG注射前一日,劑量同上,月經第3天注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,至至少1—2個卵泡發育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml時,於當晚9—10時皮下注射HCG5000—10000U,36小時後取卵。
3、超長方案:於月經第2天開始使用長效GnRH-a,28天後重複注射第2次長效GnRH-a或開始每天使用短效GnRH-a製劑,同時開始應用Gn—HCG方案。
4、超短方案:於月經第2天開始使用短效GnRH-a每日0.1—0.05mg皮下注射,共使用2-3天,月經第3天開始使用Gn直至HCG日36小時後取卵。
5、微刺激方案:克羅米芬或氯米芬(CC)—FSH或HMG—HCG方案:月經第3天開始口服CC
50—150mg每日共5天,月經第5天開始肌注注射Gn(FSH或HMG)150—300U/d,用量依卵巢儲備功能而定,至至少1—2個卵泡發育到18—20mm,血E2水平>200pg/ml時,於當晚9—10時皮下注射HCG5000—10000U,36小時後取卵。
6、拮抗劑方案:同上方案應用Gn,,在應用Gn的第6天或卵泡直徑達14mm時加用GnRH-a拮抗劑每日0.25mg皮下注射,直至HCG日,後HCG應用同上。
7、GnRHa預治療:即GnRHa預治療2-3個周期,每個月經周期的2-5天打長效GnRH-a3.75mg或1.875mg,於最後一針注射的20天左右驗血及超聲波,符合條件則予以Gn啟動。
詳細的方案講完了,好吧,你絕對已經暈了,還是不知該如何選擇,下面呈上絕對絕對的乾貨,絕對的讓你對號入座:
1、短效長方案:適用於年輕的卵巢反應正常的婦女,可以用避孕藥來協同降調節,也即大家最常見的方案。
2、長效長方案:也適用於年輕的卵巢反應正常的婦女及子宮內膜異位症的婦女,尤其卵泡發育不均、短效長方案降調失敗者可選擇此方案,此外,多次試管未孕、每日打針不方便的患者可選長效製劑。
3、短方案:年齡大或卵巢功能相對差的患者可選用短方案;
4、超短方案:年齡偏大,血FSH>10U/L,竇卵泡數量3-5個;
5、拮抗劑方案:年齡大或卵巢功能差的患者可選用拮抗劑方案;
6、微刺激方案:卵巢反應不良、卵巢高反應、多囊卵巢綜合徵的患者;
7、GnRH-a預治療及超長方案:子宮內膜異位症、子宮肌瘤、及部分多囊卵巢綜合徵的患者。
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