腰椎穿刺術（精要版）

（—）適應證

1、中樞神經系統感染性疾病、腦血管疾病、變應性疾病、格林-巴利綜合徵、腦部手術後等取腦脊液檢查；

2、脊髓病變取腦脊液檢查及動力學試驗；

3、神經系統的特殊造影，如椎管造影、氣腦造影等；

4、椎管內注射治療性藥物和減壓引流治療。

（二）禁忌症

1、顱內壓明顯增高，或已有早期腦疝跡象者；後顱窩占位性病變，尤其是腫瘤者；

2、穿刺點局部皮膚或脊柱有感染者；

3、病情危重處於休克或瀕死者；

4、開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。

（三）方法

1、病人側臥於平坦的檢查床上，頭向前彎，髖部屈曲，兩手抱緊膝部，使腰椎後突，椎間隙增寬。

2、取穿刺點，一般選腰椎3-4間隙（兩髂嵴最高點的連線與脊柱交點即第四腰椎的棘突）或選擇腰椎2-3或腰椎4-5間隙。

3、穿刺部位常規消毒，術者戴口罩、帽子及無菌手套，穿刺部位皮膚用碘酊、酒精常規消毒，鋪手術巾。

局部作浸潤麻醉。

4、術者左手指緊按住兩棘突間隙的皮膚凹陷，右手持穿刺針，於穿刺點刺入皮下，使針體垂直於脊背平面，慢慢刺入當感到阻力突然降低時，針已穿過硬脊膜，拔出針芯可見腦脊液滴出。

5、操作完畢，拔出穿刺針，針孔處以無菌紗布，稍壓迫後用膠布固定囑病人去枕平臥至少4-6小時。

（四）注意事項

1、嚴格掌握禁忌症，凡疑有顱內壓增高者必須作眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。

凡病人處於休克、衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎症、顱後窩有占位性病變或伴有腦幹症狀者均禁忌穿刺。

2、穿刺過程中患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等症狀時，應立即停止操作，並作相應處理。