腰椎穿刺術操作流程

顧建文，解放軍306醫院

腰椎穿刺術（lumbar puncture）是神經科臨床常用的檢查方法之一，對神經系統疾病的診斷和治療有重要價值、簡便易行，操作也較為安全；但如適應症掌握不當，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。

一、適應證

①檢查腦脊液的性質，協助診斷中樞神經系統的炎症或出血性疾病。

②測定顱內壓力、了解蛛網膜下腔有無阻塞。

③作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等。

④對顱內出血、炎症或顱腦手術後，引流有刺激性腦脊液可關輕臨床症狀。

⑤進行腰椎麻醉或鞘內注射藥物治療

二、禁忌證

1.有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者

2.休克，衰竭或瀕危狀態的患者

3.穿刺部位或附近有感染者

三、術前準備：

①常規消毒治療盤1套.內有無菌鑷子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、無菌棉簽、敷罐1隻（內盛紗布、棉球）膠布、彎盤1隻、治療巾及橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶。

②無菌腰椎穿刺包。

內有腰椎穿刺針、測壓管及三通管、5ml注射器、7號針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管2個。

③其它用物。

無菌手套、2%普魯卡因、彎盤、鞘內注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準備培養管1～2個。

四、操作流程：

①向病人解釋穿刺目的及注意事項，消除緊張、恐懼心理、取得配合，囑排尿。

②術前做普魯卡因皮試，備齊用物，攜至病人床前，以屏風遮擋

③病人側臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背儘量向後弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺。

④穿刺時協助病人固定姿勢，避免移動以防針頭折斷，兒童尤為重要。

⑤穿刺部位一般取3～4腰椎間隙、兩側髂脊連線的脊棘線為第3腰椎間隙。

⑥穿刺部位嚴格消毒，術者戴無菌手套，鋪洞巾，以2%普魯卡因作局部浸潤麻醉。

⑦術者持腰椎穿刺針（套上針芯），沿腰椎間隙垂直進針，推進4～6cm（兒童2～3cm）深度時，或感到阻力突然消失，表明針頭已進入脊膜腔。

拔出針芯，腦脊液自動流出，此時讓病人全身放鬆，平靜呼吸，雙下肢和頭部略伸展，接上壓力管，可見液面緩緩上升，到一定平面後可見液平面隨呼吸而波動，此讀數為腦脊液壓力；如壓力明顯增高，針芯則不能完全拔出，使腦脊液緩慢滴出，以防腦疝形成。

⑧穿刺過程，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應立即報告醫生停止操作，並協助搶救。

⑨需要了解蛛網膜下腔有無阻塞，可作動力試驗（亦稱壓頸試驗）。

即於測定初壓後壓迫病人一側頸靜脈１０秒，進行觀察判斷。

Ａ、若腦脊液壓力於壓頸後立即上升至原來水平１倍，解除壓迫後，在２０秒內迅速下降至原來水平，表明蛛網膜下腔無阻塞。

Ｂ、若腦脊液壓力於壓頸後不上升，表明蛛網膜下腔完全阻塞。

Ｃ、若腦脊液壓力於壓頸後緩慢上升，解除壓迫後又緩慢下降或不下降，表明蛛網膜下腔有不完全阻塞。

⑩接取腦脊液3～5ml於無菌試管中送檢。

需作細菌培養，應將無菌試管口經過酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然後管口及棉塞再通過酒精燈火焰滅菌後蓋上棉塞。

如需作鞘內注射時將藥液緩慢注入。

⑾術畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，1周內勿沾濕穿刺處。

⑿清理床單及用物，記錄腦脊液量、顏色、性質，將採集標本立即送化驗。

五、注意事項:

①穿刺後使病人去枕平臥4～6小時,顱壓高者平臥12～24小時,繼續觀察病人情況及有無頭痛、噁心，腰痛等反應。

②防止低壓性頭痛，主因穿刺針過粗或過早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。

病人站立時頭痛加重，平臥後緩解，經1～3天可消失，長者可達7～0天。

一旦發生，病人應平臥，多飲用鹽水，或靜脈點滴生理鹽水500～1000ml，或加垂體後葉素，以促進腦脊液的分泌。

③顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動力學的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導致腦疝形成。

④穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網膜下腔感染。

⑤鞘內注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋，注射應極緩慢。

⑥穿刺過程中如出現腦疝症狀時（如瞳孔不等大、意識不清、呼吸異常），應立即停止放液，並向椎管內注入空氣或生理鹽水（10～12ml），靜泳注射20%甘露醇250ml。

⑦有躁動不安和不能合作者，可在鎮靜劑或基礎麻醉下進行，需有專人輔助。