促排卵的兇險敵人—OHSS

試管嬰兒或不孕症用促性腺激素促排卵，最兇險的敵人就是卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）了。

人們和它鬥爭了幾十年，還沒有取得徹底的勝利。

我們的目標很堅定，就是要OHSS-free（無OHSS）的促排卵治療。

把OHSS預防於萌芽之中，呵護好母親和孩子的安全。

促排卵的兇險敵人——OHSS

不要以為做試管嬰兒就像去一趟健身房那樣簡單，卵巢過度刺激綜合徵（OHSS）就是醫生最擔心的事件了。

它是發生於促排卵過程中的一種併發症，特徵是多卵泡生長、卵巢體積顯著增大，血管通透性增加，水份從血管內轉移到外面，出現腹水、胸水、少尿、血液濃縮、血栓形成、以及肝腎功能受損，嚴重者可危及生命。

OHSS的級別

綜合臨床症狀、超聲及實驗室檢查可將OHSS分為輕、中、重三度。

輕度OHSS的發病率約20%～33%，表現為噁心、食慾差、腹脹等症狀。

中度OHSS的發病率約3%～6%，在輕度的基礎上出現腹水，檢查發現白細胞輕度升高、血液輕度濃縮、肝酶升高。

重度OHSS的發病率約0.1%～2%，表現為大量的腹水、胸水、呼吸困難，低血容量休克、少尿、腎功能衰竭、甚至出現血栓危及生命。

其中約1.9%的患者需要住院治療。

OHSS的早晚發生之差

根據OHSS的發生時間可分為早發、晚發兩種類型。

早髮型OHSS與生長卵泡多，血清雌激素水平高有關，最重要的是注射HCG所誘發的，多發生在取卵後9天內。

它來勢洶洶，血球壓積較高，腹水胸水增多時，常出現尿少，腎功能不全的危急指標。

但如果沒有懷孕，第10餘天以後就轉危為安，高枕無憂了。

晚髮型OHSS一般發生在取卵後10天及以後，與懷孕胚胎分泌的HCG，以及注射的HCG黃體支持有關。

它多與懷孕有關，起病緩，病情遷延，腹水胸水持續不減，血球壓積多不高。

住院的時間會比較長。

警惕OHSS的高風險女孩

哪些人群易發生卵巢過度刺激呢？

年輕（<30歲），身材瘦小（BMI<17）、多囊卵巢綜合徵、或卵巢內小卵泡很多的女性，過去發生過OHSS者更易再發，這類人群卵巢對促排卵藥物的反應敏感，是高危人群。

抗苗勒氏管激素（AMH）及基礎竇卵泡數（AFC）則是預測OHSS更客觀直接指標。

與年齡及BMI相比，AMH預測效果更好，當AMH>3.36ng/mL時OHSS發生的風險很高。

由於血清AMH值可在月經的任意一天抽血檢測評估卵巢的儲備，預測對促排卵藥物的反應性。

基礎竇卵泡檢測一般在月經來潮的第2～5天做陰道超聲波計數最為準確，以>14個小卵泡者易發生OHSS。

反正高危女性的血清AMH水平是高的，基礎竇卵泡是多的。

在促排過程中絕對避免OHSS的發生幾乎是不可能的，但是近年來，負責任的醫生們提出：「患者有權要求消滅OHSS的促排卵周期」。

這對醫生的要求更高了，OHSS成了輔助生殖計數中亟待攻克的首要難關。

第一步，就是對高危人群可以進行早期預防，以降低OHSS的發生。

最好不讓OHSS發生 評估患者的卵巢反應性，制定個性化促排卵方案

對高風險女性，①我們要精確計算和設計促性腺激素的啟動劑量，以低劑量為原則；②溫和刺激方案、拮抗劑方案、聯合GnRH激動劑扳機；③當卵泡近成熟，血清雌激素水平過高時，可短暫停用促性腺激素，也稱「coasting」；④出現嚴重OHSS傾向時，可取消本周期；⑤減少HCG的扳機劑量，取卵後禁用HCG進行黃體支持等。

這些方法都能一定程度降低OHSS的發生。

全胚胎冷凍

懷孕可增加OHSS的發生、加重病情，故高風險女性取卵形成胚胎後，可取消本周期新鮮胚胎移植，全部胚胎冷凍保存，擇期做凍胚移植。

這個策略可以顯著降低遲髮型OHSS的發生率，防治懷孕後病情遷延加重。

並減少宮外孕、早產、低體重兒的風險。

卵母細胞體外成熟（IVM）

卵母細胞體外成熟是在卵巢不刺激或微刺激的情況下，在小卵泡取卵，用特殊的體外培養液將不成熟的卵母細胞培養成熟後再做ICSI授精。

IVM可以完全預防OHSS發生。

中山大學附屬第六醫院生殖中心有成熟的IVM培養體系，不僅穩定，而且卵母細胞成熟率和妊娠率都令人欣喜。

其它

在促排過程中超聲波發現OHSS傾向和盆腔積液徵象時，可給高蛋白質飲食（雞蛋、牛奶或蛋白粉等），避免劇烈運動以防止卵巢扭轉。

嚴重者可加用溴隱亭、阿司匹林、糖皮質激素、二甲雙胍等藥物預防和控制OHSS發生。

對OHSS的拯救行動補水補水

OHSS治療以支持治療為主。

OHSS的發病機制是血管的滲透性增加，就如同一條漏水的水管，水不斷外滲，導致水管里的水越來越少，雜質沉澱。

所以最重要的是治療措施是靜脈補液，補的可不是普通的「水」，是昂貴的「瓊漿玉液」，如人體白蛋白，血漿，代血漿等膠體液。

抗凝抗凝

當OHSS發生時，人體內血管里的血液變得粘稠，容易形成血栓，這可是OHSS中最致命的風險呢。

如果血栓堵上了腎、腦、肺等，就會器官衰竭了。

歷史上報告的死亡病例多是這個原因。

所以給一些抗凝藥物、皮質激素、多巴胺等，就是為了預防血栓。

放水放水

OHSS形成的大量腹、胸水令人肚子脹，喘不過氣，夜裡不能平躺著睡覺，當這些症狀難以忍受時可以考慮穿刺引流胸腹水，以緩解不適。

保肝保肝

抽血檢查時發現肝酶升高，表明肝功能受到一定程度的損害，這時就要護肝治療啦。

綜合而言， OHSS的預防遠比治療重要，如果發生了OHSS，遵循醫生的指導就能順利度過這道難關啦。

這篇文章也是勸導年輕小夫婦，可不要自己不努力造人，就指望做試管嬰兒，要知道促排卵也不是吃素的哦。

本文作者：梁曉燕、艾細雄

梁曉燕

教授，主任醫師

醫學博士，博士生導師

中山大學附屬第六醫院生殖中心主任

最權威的生殖與遺傳診療服務平台，「蒲荷孕育」就在你身邊。

（微信號：puheyunyu）