男性精子的體外授精時機

2020-09-01

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導讀：

全球男性精液質量目前呈下降趨勢。

因男性精子因素而求助生殖中心助孕者約占不孕症的28%，主要是人工授精（IUI）和體外受精（IVF/ICSI）技術的採用，這些步驟都涉及精子的體外操作，從精子處理到授精之間的最佳時機是多長？

精子獲能是指精子獲得穿透卵子透明帶能力的生理過程，是精子在受精前必須經歷的一個重要階段。

1951年，美籍華裔科學家張明覺和Austin分別證明哺乳動物附睪尾精子和射出精子均不能與卵子在體外自然受精，而必須在雌性動物生殖道經歷一段時間才會獲得受精能力。

他們把這一生理現象稱為精子獲能。

精子獲能不在陰道，穿越宮頸時，精漿內大量的去能因子被宮頸粘液阻擋。

精子進入子宮同子宮內膜接觸後，子宮內膜產生的獲能因子使精子獲能。

輸卵管的分泌物也參與了精子獲能，且被認為能最有效地刺激精子獲能。

生殖助孕中，體外培養液模擬了體內生殖環境，研發含有各種必須的鈣離子、碳酸氫根、碳水化合物、蛋白質和維生素胺基酸等營養成分，維持正常的酸鹼度和滲透壓，通過上游法或梯度離心法等洗滌處理，使精子與精漿、碎片、死精子、異常精子、白細胞及其他細胞分離，利於精子的獲能。

隨著精子的獲能，暴露出精子膜表面與卵子相識別的位點，增加精子活力和膜通透性改變，運動加速，最終與卵子相遇並精卵結合。

獲能後的精子就像吃了菠菜的大力水手，其運動類型發生顯著改變，精子頭部側擺幅度和頻率明顯增加，尾部振幅加大，頻率加快，呈現一種特殊的超激活運動（HAM）或鞭打樣運動。

HAM有利於精子通過輸卵管粘稠介質和穿越放射冠的粘彈性基質，增加精子擺脫輸卵管上皮的能力，使精子能順利地在輸卵管中進行。

經過長途跋涉的人精子能發生頂體反應必須具備兩個基本條件，一是精子必須經過獲能，二是精子要能結合到卵子的透明帶上後由透明帶糖蛋白（ZP3或ZP4）誘發出頂體反應。

這時，精子的頂體酶活性增高，幫助消化卵子的透明帶，加上自身的高活動力才能成功穿過卵子的透明帶。

精卵融合瞬間，卵子活化和顆粒細胞反應並釋放大量的顆粒細胞酶，使得卵質膜和透明帶硬化，防止多餘精子的進入，精子原核形成，第二極體形成並排出，完成受精過程。

對於不能與透明帶結合和穿透失敗的某些功能缺陷的精子，如果是自然試孕，那麼就沒有受孕的可能嘍！但感謝現在的醫學發展，有了單精子卵胞漿注射（ICSI）技術，行ICSI治療可避免大部分卵子的受精失敗。

精子在女性生殖道里存活的時間可達3～4天；卵子排出後可能受精的時間在24小時內。

因此，未經洗滌的新鮮精液應在排卵前6～8小時內到達宮腔，以保證精子獲能完成；而對於準備體外授精洗滌後已獲能的精子，應於接近排卵時間進行授精。

由於精子凍融後壽命縮短，凍融精子授精更要儘量接近排卵時間。

目前行IVF治療的授精時間為：取卵後3～4小時完成授精，4～6小時後拆蛋，觀察受精情況，如果出現未受精或受精率<20%，在排除卵子因素的情況下，進行補救的ICSI治療，可以有效避免受精異常帶來的妊娠低下。

對於行宮腔內人工授精治療（IUI）的患者，在HCG後24～48小時、或尿LH陽性後的24～48小時、卵泡排卵的當日均可以進行IUI。

一周期單次授精的成功率與兩次授精沒有差異。

對精子優化處理後的孵育時間，現有的IUI 操作規程沒有明確要求。

世界衛生組織對取精至實驗室進行「診斷性精液分析」的時間要求是在取精後1 小時內。

目前的研究認為，IUI體外精子洗滌後約40～80分鐘內授精最好，妊娠率最高。

無論如何，在對的時間碰到對的人，才能擦出火花，修成正果。

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