月經不愛來，總推遲，有幾種可能？

筆者上月的科普課《月經不調如何備孕》中，聽課者@丫兒的問題：之前月經周期比較正常，但上個月推遲一周，這個月推遲了十天還未來。

且非經期有二十來天有出血現象，血量很少，類似白帶帶血絲。

現在不出血但經期沒來，上次經期結束後第一天檢查超聲波提示多囊樣改變。

請問非經期出血與例假推遲有可能是怎麼造成的。

在我的文章中反覆提到，希望大家記住：正常的月經具有周期性。

出血的第一天為月經周期的開始，兩次月經第一天的間隔時間稱為一個月經周期。

一般為 21～35 天，平均 28 天。

每次月經持續時間成為經期，一般為 2～8 天，平均 4～6 天。

月經推遲也就是月經稀發的情況，月經周期大於35天的月經，如果嚴格遵循正常月經的標準，這種月經是不符合標準的。

那麼，月經稀發是不是就一定有問題呢？當然也不是了。

根據月經稀發的診治流程圖，我們可以看出，最初的篩查就是女性朋友自己在家測量基礎體溫或者下次月經前5~9天測定孕酮，看看有無排卵。

（有排卵的月經才是正常的月經，沒有排卵的月經就不是月經，屬於異常子宮出血，或者我們俗稱的月經不調的範疇。

）其結果分為有排卵和無排卵，如果結果是有排卵，又沒有生育要求，只是月經的稀發，我們可以讓這部分女性朋友觀察就可以了。

如果是有生育要求，在她不能如期懷上寶寶時，我們也需要幫助她監測排卵，在有排卵障礙時幫助她促排卵，以達到受孕的目的。

如果是沒有排卵呢，對於有生育要求的女性，肯定也要幫助她促排卵。

沒有生育要求呢，是不是就可以不管了？不是的，因為子宮內膜長期在雌激素的刺激而無孕激素的保護，容易出現子宮內膜如瘋草般生長，對於有子宮內膜癌高危因素的女性比如肥胖、高血壓、糖尿病、不孕及絕經延遲，就需要診刮術排除有無子宮內膜器質性病變，如果沒有子宮內膜癌的高危因素，也建議這部分女性在月經的後半期口服孕激素保護子宮內膜。

月經稀發可見於下面幾種疾病：

1、多囊卵巢綜合徵（PCOS）：PCOS患者因無排卵和稀發排卵，經常伴有月經紊亂，表現形式為閉經、月經稀發和功血及不孕，或閉經和功血交替出現。

此外還有多毛和痤瘡。

2、卵巢早衰：發生在40歲之前的、有持續性繼發閉經的高促性腺激素卵巢功能衰竭。

50%的卵巢早衰（POF）女性表現為月經稀發或子宮不規則出血，漸至閉經；25%的POF女性表現為月經周期規律而突然閉經，也有患者停避孕藥或分娩以後閉經。

此外，還有雌激素缺乏症狀和自身免疫性疾病的表現。

血清FSH＞40IU/Ml，若間隔1個月內至少如此升高2次，則可確診。

成年女性需要性激素替代治療，由於卵巢內卵泡過早衰竭，建議利用贈卵技術體外受精-胚胎移植技術助孕；如果卵巢內仍有卵泡者，可試用促排卵治療。

3、高泌乳素（PRL）血症：是指血清PRL水平異常升高（＞25ug/L），常導致無排卵、閉經、不孕、溢乳和性腺功能減退。

高泌乳素（PRL）血症最常見的症狀是溢乳；常伴有卵巢功能障礙、黃體功能不足、卵泡未破裂黃素化、無排卵、各種月經異常如月經稀發、月經過少甚至閉經；多毛；低雌激素症狀。

治療目標是降低PRL水平，抑制腫瘤生長，恢復性腺功能和生育能力及抑制溢乳。

可定期觀察，藥物治療和手術治療和放療。

4、精神因素：突然或長期精神壓抑、緊張、憂慮、環境改變、過度勞累、情感變化、寒冷等，均可以引起神經內分泌障礙而導致月經延期，甚至閉經。

這種情況在準備考試的學生中容易出現，女性朋友可能會有體會，要考試了，高度緊張，月經就推遲了不來了，等到考完試，心情舒緩了，月經就來了。

5、生殖器結核：由結核桿菌引起的女性生殖器炎症，稱為生殖器結核。

多見於20~40歲女性。

臨床表現：不孕；月經失調，早期因為子宮內膜充血及潰瘍，可有月經過多，晚期因子宮內膜遭不同程度破壞而表現為月經稀少或閉經；下腹墜痛；若為活躍期，可有結核病的一般症狀，如發熱、盜汗、乏力、食慾缺乏、體重減輕等。

6、體重下降：相對來說，太瘦比太胖對月經的影響更大。

因為我們的性激素來源於膽固醇，當機體太瘦處於應激狀態時，將通過下丘腦促腎上腺激素釋放因子刺激腎上腺系統，從而來平衡應激系統，在臨床上出現閉經，消瘦，皮膚乾燥等一系列症狀。

一般來說脂肪對月經的影響是非常重要的，身體脂肪含量＜17%就不能來月經，＜22%就不能維持正常月經。

體重過輕對月經的影響取決於GnRH受抑制的程度，由輕到重的影響是：黃體功能不全，排卵稀發，無排卵，低促性腺激素性閉經。

具體到文中的丫兒的年齡不清楚，她之前月經周期比較正常，但沒有說多少天來一次？最近月經周期有延長，如果持續大於35天，就屬於月經稀發的情況，同時她還有非月經期陰道出血的情況（需要排除陰道、宮頸的出血及宮腔內器質性病變的出血），對於月經推遲，我們醫生都會首先查尿除外妊娠，再查超聲，結合丫兒的超聲診斷有多囊樣改變，大致可以診斷多囊卵巢綜合症了。

當然了，進一步還要建議她去婦科繼續診治，結合她的年齡、身高、體重（要計算她的體重指數），也需要進一步做女性激素、胰島素釋放試驗及其他的化驗，排除其他內分泌疾病，進一步明確診斷。

如果確診為多囊卵巢綜合症，PCOS患者無論是否有生育要求，首先應進行生活方式調整，戒菸、戒酒。

肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛鍊，降低全部體重的5%或更多，就能改變或減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等症狀並有利於不孕的治療。

減輕體重至正常範圍，可以改善胰島素抵抗，阻止PCOS長期發展的不良後果，如糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合徵。

其次需要藥物的治療，對於有生育要求的，還需要促排卵治療。

具體的診治詳見本人的多囊卵巢綜合症的文章。

寫了這麼多，肯定還會有女性朋友沒有耐心看完，但是會評論：小編騙人，我就是兩個月來一次月經，現在都生了2-3-4個孩子了，根本就沒有問題。

對於這種可能出現的問題，我先提前回答一下：月經稀發可能會伴有排卵障礙，但不都會伴有排卵障礙，也會有正常的排卵，但只是月經周期延長。

對於這部分女性，如果不影響你懷孕生子，或者近期沒有要寶寶的計劃，你都可以觀察，不必非要去婦科檢查。

下一篇文章討論的話題：月經前幾天乳房脹痛，小腹脹痛，是什麼病？影響懷孕嗎？感興趣的親們敬請期待！

（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，文中名字均為化名，圖片來源於網絡，如果需要轉載，請聯繫本文作者付虹，微信公眾號rainbow_96sina！）