5類藥物會「偷走」性功能
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有史以來,人們一直試圖尋找治療性功能障礙的有效藥物,但至今只有西地那非等幾個藥物獲得成功,而且還是「無心栽柳柳成蔭」的意外之喜。
相反,臨床上卻發現了一個又一個可能導致性慾減低和性功能障礙的藥物,光是能造成ED(勃起功能障礙)的藥物就有40多種!如能及時認識和發現這一問題,及時更換藥物或採取其他措施,就可能使性功能得到改善。
藥物引起性功能障礙的機制很複雜,許多尚不明確,但其中更常見的是影響中樞神經調節和激素的分泌與代謝。
不良反應因人、因時、因劑量而異,除去藥物本身的因素,還受吸收率、代謝率、排泄率、藥物相互作用、機體遺傳素質等因素的影響。
作為患者要了解一些基本概念和必要的知識,有助於自己及時發現問題,並儘早向醫生說明性功能的改變,供醫生處方時參考。
影響性功能的藥物主要有5類——
一、激素類藥物
1.雌激素:臨床上常見的是用雌激素類藥物治療良性攝護腺增生症。
患者用藥過程中,可能會發生男性乳房增生、鬍鬚生長減少及減慢,還可能會出現性慾減退、ED、射精障礙、精液量減少等明顯的副作用。
2.腎上腺皮質激素:如地塞米松等藥物,可用於治療具有抗精子抗體的免疫性不育症,但當每天用藥量達20毫克時,即可出現性功能障礙症狀。
長期服用這類藥物還有可能誘發糖尿病、高血壓、肥胖,這些病本身可影響性功能,由這些病帶來的精神抑鬱也能繼發性影響到性功能。
3.大劑量睪酮:睪酮曾作為能「返老還童」的性激素而風靡一時,但是大量攝入睪酮會抑制垂體和睪丸的內分泌功能,使內源性睪酮分泌減少,特別是那些心因性ED患者本來就不缺少睪酮,用藥後反而干擾正常代謝和內分泌功能。
4.螺內酯:是一種醛固酮對抗藥,有利尿作用。
它能抑制睪酮合成酶的活性,使睪酮合成減少,血中水平下降,所以它是一個抗雄激素類藥物。
它能使22%的男性出現性慾減退。
但每日服用量不超過100毫克,對性功能影響較小。
5.環丙氯地孕酮:它是人工合成的具有抗雄激素活性的甾體化合物,使用1周左右即可見性慾減退、陰莖勃起不堅、ED等問題。
歐洲利用該藥的這些特性治療性罪犯,使其變成藥效而不再是不良反應。
二、降壓藥
降壓藥大概是最常見的影響男性性功能的藥物,服降壓藥的患者可有25%發生ED,而不服藥的健康人中只有7%發生ED。
此外,服降壓藥者中有25%的人出現射精障礙,而健康人則很難見到這類症狀。
降壓藥當中,利血平等會破壞神經軸索中的某類物質,從而使患者發生抑鬱狀態,並進而影響其性要求或出現勃起困難;胍乙啶可直接對抗交感神經,常常導致ED和射精困難;可樂寧一方面有抗交感神經作用,一方面又能引起抑鬱狀態,因此容易導致ED;長期服用心得安,可因阻斷β腎上腺素能神經活性而使陰莖海綿體血管收縮,血流減少,最終導致ED。
三、鎮靜藥
大劑量安定直接對大腦邊緣系統有特異作用,可降低或增強性慾和性功能。
安定有肌肉鬆弛作用,通過脊髓傳出神經可致性慾減退和陽痿。
這類藥物還有利眠寧、巴比妥和安眠酮等。
四、抗抑鬱藥物
三環類抗抑鬱藥可提高抑鬱症患者情緒,同時隨著病情改善,患者會對性活動提高興趣。
但以治療精神分裂症等病為主的抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜、甲硫達嗪等,具有對抗α腎上腺素能神經的作用,能抑制陰莖海綿體充血和排精過程,使患者發生陽痿和射精困難,其中甲硫達嗪所致性功能障礙的發病率高達60%,而其他藥物大概在25%左右。
氟哌啶醇和五氟利多等沒有對抗交感神經的作用,所以不會引起性功能障礙,但其明顯的鎮靜作用可降低患者的性要求。
阿米替林、氯丙咪嗪和多慮平等能抑制α腎上腺素能神經,使陰莖海綿體的充血消退延緩和推遲,故有人以此治療早泄,效果頗佳。
但長期大量服用所致的血管普遍收縮也會使陰莖勃起無力,最終可能導致陽痿。
五、胃藥
雷尼替丁、西咪替丁可致性慾減退、ED;奧美拉唑、法莫替丁可致ED;較大劑量使用硫酸阿托品、山莨菪鹼、甲氧氯普胺等胃腸解痙藥對男性和女性的性功能都有影響。
服用雷尼替丁7天、服用西咪替丁5~8周、服奧美拉唑2~5天以上時,可能出現性功能障礙,但停藥1~3周後,多數人可自行恢復。
此外,嗜好毒品、酗酒等行為也會影響性功能。
比如,經常吸海洛因和美沙痛的男性,其血清睪酮和垂體促性腺激素水平常下降,大多數有性慾抑制、射精延遲,還有很多人可出現ED。
海洛因同樣影響女性性慾,並可造成閉經、不育、溢乳等不良反應。
過量飲酒時,酒精可以抑制中樞神經系統,干擾性衝動刺激反射傳遞途徑,抑制勃起,甚至降低年輕男性血睪酮和黃體生成素水平。
長期酗酒致慢性酒精中毒者,約有一半的男性和1/4的女性有性功能障礙。
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