流產的類型及原因

一、流產的類型：

1、自然流產

國內定義為妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g終止妊娠者，大概占流產人群的15％，自然流產大多發生在20~22周前。

2、習慣性流產

是指3次或3次以上的自然流產，發生率0.5％~3％，目前更多的用「復發性流產」的定義。

3、復發性流產

過去指3次以上的自然流產，現在降低為2次或2次以上，因為從臨床觀察看，3次和2次流產的病因和後續再流產的幾率差不多，且每次流產後帶來的影響會降低患者下一次再懷孕的機會。

目前認為，復發性流產的病因較複雜，治療比較困難。

復發性流產分為原發（指病人從來沒有過足月分娩史）和繼發性（病人有過足月分泌史，後續發生的反覆自然流產）。

4、生化妊娠

是指血絨毛膜促性腺激素（HCG）升高，但超聲波看不見妊娠囊。

生化妊娠和自然流產有時很難界定。

目前對於生化妊娠是否屬於自然流產或復發性流產還有爭議。

但是患者如果反覆的生化妊娠，要給予重視。

生化妊娠這種非常早期的胚胎丟失，染色體異常的幾率比較大。

二、復發性流產的病因

1、胚胎染色體異常

在流產的胚胎中，部分是由於胚胎染色體異常導致的，其中，早期流產占53％，晚期流產占36％。

越早期的自然流產如生化妊娠和早期胚胎丟失，胚胎染色體異常的幾率越大。

夫妻雙方染色體正常，胎兒出現染色體異常與母親生育年齡大相關。

女性年齡對自然流產影響較大，22-23歲女性的自然流產率較高，25-30歲自然流產率最低，30歲以後，胚胎染色體異常率增高，35歲女性的自然流產率達35％，40歲達50％。

現在開放二胎，很多40多歲的女性需注意這種自然流產發生率。

2、母體內分泌失調

（1）、黃體功能不全

黃體功能不全可引起妊娠蛻膜反應不良，影響孕卵的著床。

目前診斷黃體功能不全尚無金標準。

復發性流產的患者中有一部分存在著黃體功能的不足。

子宮內膜異位症的患者常合併卵泡黃素化，這就是由於促黃體生成素分泌異常，或早發了小卵泡排卵，或是不足支持卵泡最後的成熟和排卵。

血孕酮水平是脈衝式分泌的，波動非常大，不建議用孕酮水平來作為妊娠進展的指標。

（2）、多囊卵巢綜合徵

多囊卵巢綜合徵會導致卵子質量和子宮內膜容受性的降低。

另外，多囊卵巢綜合徵中的高雄激素血症、高胰島素血症都對妊娠有害。

部分多囊卵巢綜合徵患者合併抗磷脂綜合徵，易導致血栓形成，不利於胎兒血供，易發生流產，需加強抗凝治療。

（3）、高泌乳素血症

可導致黃體功能不全、卵子質量下降及免疫因素。

雌激素、孕激素和泌乳素均有免疫調節作用，泌乳素可減少人類早期胎盤HCG的分泌。

（4）、甲狀腺疾病

甲低導致流產是總所周知的，研究發現，T3和T4正常但發生流產的患者中，發現了抗甲狀腺抗體升高。

這些抗體是因甲狀腺自身免疫激活，尤其是T細胞的激活引起的。

國際上的共識是亞臨床甲減與復發性流產相關，懷孕後需要控制促甲狀腺激素的水平。

而對於亞臨床型甲亢不需要治療，亞臨床型或控制滿意的糖尿病不會導致復發性流產。

3、母體生殖道異常

（1）、母體子宮畸形

15％~20％的自然流產與母體子宮畸形相關。

子宮畸形有單角子宮、雙角子宮和雙子宮。

（2）、宮腔粘連

宮腔粘連對復發性流產來說是一個很小的病因。

主要是連續復發性流產刮宮造成的。

只有一次自然流產的女性做宮腔鏡發現，30％的患者有子宮問題，包括子宮畸形和宮腔粘連，因此，建議復發性流產的女性做宮腔鏡檢查。

（3）、宮頸機能不全

是晚期流產和早產的病因。

如果婦科檢查發現宮頸口開大、宮頸縮短和內徑的擴張，需緊急環扎。

（4）、子宮肌瘤

與復發性流產的關係目前還不確定。

4、免疫功能異常

（1）、抗磷脂綜合徵

抗磷脂抗體可干擾胎盤合體滋養層的形成，導致蛻膜血管病變，血栓形成，引起炎症反應。

這些抗體會導致組織的損傷，比如損傷滋養層，導致淺著床。

血管內皮損傷，導致血栓的形成。

（2）、同種免疫異常

妊娠可比作一種半自體移植。

男性的抗原部分對母體來說是一個抗原，易激發母體的排斥反應。

研究顯示血NK細胞與自然流產有聯繫，需要探討。

（3）、易栓症

指多種凝血機制紊亂而容易形成血栓的一組症候群。

如深靜脈血栓和肺栓塞。

懷孕是一個高凝狀態，如果具有易栓症的傾向，那麼懷孕後就容易導致血栓的形成，影響胎兒的發育。

（4）、其他因素

首先是男性精液異常，包括少精和精子畸形。

研究顯示，精子異常容易造成胚胎DNA碎片，但是目前還無定論。

吸菸、喝酒和精神緊張也對自然流產有很大的相關。

個人簡介：

蔣平，安徽省首批名中醫經驗傳承人。

曾就職於中國人民解放軍第91中心醫院泌尿外科，現就職於安徽中醫藥大學第一附屬醫院男科。

長期致力於泌尿男科及不孕不育症的研究。

擅長綜合療法治療頑固性攝護腺炎、不育症（復發性流產），針灸中藥結合治療性功能障礙（糖尿病性ED ）、藥物行為干預療法治療早泄（遺精）、中醫特色療法治療性傳播疾病（生殖器皰疹、尖銳濕疣），針灸中藥調理亞臨床健康狀態。

門診時間：每周一、三、五上午，二、四、六下午。