宗利麗：面對痛經折磨，我們真的束手無策？看中醫如何保守治療

宗利麗 廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦兒中心主任醫師。

來源：廣州中醫藥大學一附院微信

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月經本是一種正常的生理現象，但痛經卻讓不少女性飽受折磨，程度輕的可以耐受，嚴重者甚至口服止疼藥也不能緩解。

面對每月無休無止的疼痛，我們真的就束手無策嗎？做好保暖工作，多喝熱水就可以緩解所有痛經嗎？

一、病因：痛經分為原發性和繼發性兩類

首先，讓我們來了解一下痛經。

痛經指女性經期或行經前後，周期性發生下腹部疼痛，疼痛延至腰骶背部，有些還伴隨頭暈頭痛、肛門墜脹等全身症狀，其發病之高、範圍之廣、周期之近、痛苦之大，嚴重影響了廣大婦女的工作和學習，降低了生活的質量。

痛經分為原發性和繼發性兩類，原發性痛經的疼痛多是因為體內「疼痛激素」的增多或者精神因素引起，與子宮本身是正常的。

繼發性痛經則是女性生殖器官本身出現了問題，比如宮頸狹窄、子宮畸形、子宮內膜異位症等。

其中最常見的就是子宮內膜異位症了。

那什麼是子宮內膜異位症呢？

子宮內膜異位症，又稱內異症，是指正常生長在宮腔里的子宮內膜組織長在了身體的其他部位。

這些「不好的」子宮內膜組織可以隨血液的流動而生長在身體的任何部位，所以其臨床表現形式也十分多樣，主要是出現長期或近期逐漸加重的痛經、不明原因的不孕、經量多、性交痛、慢性盆腔痛等，當然也有部分患者沒有任何症狀。

我們平日聽到的子宮腺肌症、巧克力囊腫也屬於內異症的範疇。

二、治療：許多女性不能接受手術治療，這裡介紹保守治療的方法

任何疾病的治療無外乎保守治療和手術治療兩種，痛經也是如此。

由於子宮對於女性的特殊性，許多女性都不能接受手術治療，故我們主要介紹保守治療的方法。

對於原發性痛經的病人，我們可以通過緩解患者精神壓力、口服止痛藥或口服中藥以達到降低「疼痛激素」的目的，從而緩解疼痛。

對於由內異症引起的繼發性痛經的患者，保守治療的方式包括口服避孕藥、孕激素、雄激素類衍生物、GnRH-a針、免疫治療等，由於非手術治療的效果確切且副作用較小，故現在GnRH-a針已成為內異症保守治療的一線藥物。

GnRH-a針即促性腺激素釋放激素激動劑針，其起效原理是通過降低體內雌激素水平而使「不好的」內膜萎縮變小，從而達到縮小子宮，改善臨床症狀的目的。

現在臨床上常用的有戈舍瑞林（諾雷得）、亮丙瑞林（抑那通）、曲普瑞林（達菲林）等。

注射GnRH-a針後，患者會出現暫時的停經，不過這種作用是可逆的，停止用藥後，卵巢功能逐漸恢復，月經來潮，但同時各種症狀也會再次出現。

這種藥物特性決定了要連續注射3-6個月，才能真正達到萎縮內膜的作用。

由於注射GnRH-α針後使體內血中雌激素降至絕經期或者略高於絕經期水平，這使其在良好的縮小病灶改善症狀的同時會出現一些副作用，比如潮熱出汗、陰道乾燥、情緒改變、骨痛及乏力等。

對於這種不可避免的副作用，我們又應該怎麼處理呢？首先，如果療程較短，我們可添加莉芙敏（即黑升麻提取物），其表現出的天然雌激素作用，可緩解短期內的低雌激素症狀，是激素治療之外能有效改善GnRH-α治療過程中低雌激素症狀的天然藥物。

對於長期接受GnRH-α治療的患者，則需口服雌激素來緩解這種低雌激素症狀。

在治療的過程中，中醫藥的價值也是不可忽視的，有些患者考慮到中藥的不方便及口感不佳，在治療過程中會拒絕中藥，或不定時服用，但我們要明白由於個人體質的不同，在治療過程中個人的臨床表現也不同，在口服莉芙敏或雌激素的同時，我們能針對不同的症狀及患者個人的體質，進行準確的辯證，口服中藥或膏方，雙管齊下，才能使療效發揮到最大，使副作用減到最小。

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